心理诊断技能PPT课件.ppt

PPT背景图片：,心理诊断技能,2019/12/16,1,CCMD-3中国精神疾病分类和诊断标准ICD-10国际疾病分类DSM-V美国精神病学会的标准精神障碍诊断与统计手册,常用的诊断标准,2019/12/16,2,第一节鉴别诊断,第一单元：与神经症相关的鉴别诊断,2019/12/16,3,1掌握神经症的共同特点2了解神经症的分类3掌握癔症，神经衰弱的主要临床特点及诊治原则4了解其它神经症的临床表现及处理原则5注意培养学生在今后临床工作中的思维意识,一、学习目的,4,（）熟悉掌握神经症的临床简易评定方法,二、工作程序,1.神经症的临床评定方法（1）定义：神经症是一组精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且防碍心理功能或社会功能，但没有任何器质性病理基础。,5,神经症的共同特征：1起病可与心理应激与社会因素有关2无任何可以证实的器质性基础3病人对自己的病有相当的自知力4病前有一定的素质与人格基础5一般无精神病性症状6一般社会适应能力良好主要表现有焦虑、恐怖、惊恐、强迫、疑病和神经衰弱等症状群。,6,（2）评定方法（参照许又新的方法）A、病程：不到三个月为短程，评分1；三个月到一年为中程，评分2；一年以上为长程，评分3。B、精神痛苦的程度：轻度者病人可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能解脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。,7,如果总分3，可以认为还不构成神经症；如果总分6，可以视作神经症的诊断是成立的；4-5分为可疑病例，需要进一步观察注意：至少考虑最近三个月的情况，时间过短是不可靠的。,8,2.神经症与其他疾病的鉴别进行常规的身体和神经系统检查；诊断是一个动态变化的过程；有时可以同时下内科某疾病和神经症两个诊断。3.神经症与人格障碍的鉴别神经症病人中40%70%有人格障碍，因此可能需要多轴诊断。,9,（二）区分不同类型的神经症,1.神经衰弱2.焦虑神经症3.恐惧神经症4.强迫性神经症5.疑病神经症6.抑郁神经症,10,1、神经衰弱,（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（2）情绪症状主要有三方面：烦恼易激惹心情紧张并具备以下三个特点：感到痛苦，常常向人倾诉、寻求帮助或治病。感到控制不了或摆脱不了。强烈程度与持续时间之久与生活事件和处境不相称。常见心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适、个别内脏功能轻到中度功能障碍。,11,神经衰弱是1869年美国神经病学家Beard提出，其核心症状是疲劳。在美国，此诊断名称于1978年在DSM-III中被取消，但随之出现一个新的诊断名称“慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome,CFS）”。目前我国大多学者认为，过去神经衰弱的诊断确有扩大化的倾向，包括了一些其他神经症，但作为一种临床上确实存在的疾病实体，不会因Beard1869年提出后才存在，也不会因DSM-III取消就消亡。据此，ICD-10基于东方国家学者的观点，仍保留此诊断类别。,12,2、焦虑神经症,（1）特点：焦虑的情绪体验焦虑的躯体表现（运动不安和植物神经功能障碍）。,定义：焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，并非实际威胁所致，紧张惊恐程度与现实情况很不相称。临床分为广泛性焦虑与急性焦虑发作两种主要形式。,13,（2）主要类型急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。表现为强烈的恐惧、焦虑及明显植物神经功能紊乱，可有人格解体、现实解体、濒死感和失控感等痛苦体验，起病迅速、事后能回忆。鉴别诊断：躯体疾病、恐惧症、抑郁症。广泛性焦虑。经常或持续的无明确和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴自主神经或运动性不安。鉴别诊断：抑郁症、恐惧症、焦虑发作。,14,根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难。应注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。广泛性焦虑症病期要求6个月（CCMD-3）。,15,治疗（1）,心理治疗认知-行为治疗最常用（针对焦虑病人的个性特征，改变不良认知）。患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。因此，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往可收到事半功倍之效。,16,治疗（2）,药物治疗苯二氮卓类：应用最广，抗焦虑作用强，起效快，安全，很少有药物间的相互不良作用。根据半衰期可分为长、中及短程作用药。长程药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程药包括阿普唑伦、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药包括三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物，易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。,17,3恐惧神经症,（1）特点：害怕与处境不相称感到很痛苦，伴显著植物神经功能障碍对所怕处境的回避，社会功能受损。（2）主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。鉴别诊断：疑病症、强迫症、抑郁神经症,18,4强迫性神经症,（1）以强迫和自我反强迫同时存在的一组心理障碍。（2）临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫。观念来源于自我，有自知力，有焦虑和痛苦，希望消除，无法摆脱。强迫观念、强迫行为,19,5疑病神经症,（1）特征：对健康过虑，对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。（2）临床相：有主观症状，无躯体原因；医生解释无效；多有焦虑、抑郁。疑病症VS躯体化障碍,20,6抑郁神经症,轻度抑郁症VS抑郁性神经症（1）轻度抑郁症：心情低落，心理或社会功能受损，至少两周以上。抑郁有六方面表现：兴趣减退甚至丧失。对前途悲观失望。无助感。感到精神疲惫。自我评价下降。常有消极念头甚至行动。,21,（2）抑郁神经症（ICD-10“恶劣心境”）心情低落伴随有尖锐而持久的心理冲突，有明显神经症性症状，病程至少持续两年以上，病前多有抑郁人格。（3）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义内源性抑郁是一种疾病，主要用药物治疗。鼓励放松，不要自责，不是个人责任。抑郁神经症是某种生活风格产物，一定行为模式结果，治疗与求助者能否主动配合和自知力有关。,22,第一节鉴别诊断,第二单元：识别其他常见的精神障碍,2019/12/16,23,一、学习目标掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。二、工作程序第一、学习精神障碍的症状学。（见变态心理学和健康心理学）第二、重点掌握ICD10中常见精神和行为障碍的诊断要点。,24,三、相关知识,1、双相情感障碍主诉：患者在某一段时间出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。a.躁狂期间出现：精力和活动增加心境高涨或易激惹言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大注意力容易转移,25,b.患者也可能某段时间出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。c.下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱注意力集中困难自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退自杀观念或行为,26,2、抑郁发作（1）主诉：最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏、疼痛），还有抑郁或兴趣丧失。（2）诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣减退或快感缺失。下列相关症状常出现：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张也常出现。,27,3、适应障碍（1）主诉：感到不能承受生活的重压或难以应付可能存在与应激有关的躯体症状。（2）诊断要点：对近期应激性或创伤性事件急性反应，由某一事件或专注于此事引起极度痛苦，可以以躯体症状为主。其他症状可以包括：心境低落或悲伤：焦虑；担忧；难以应付；急性反应可持续数周。（3）鉴别诊断：相应症状超过1个月应考虑抑郁发作或焦虑障碍的诊断。,28,4、分离性（转换）障碍（1）主诉：不寻常或戏剧性躯体症状：如：抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。（2）诊断要点：表现不寻常；与已知疾病不一致；常起病突然且与心理应激因素有关（3）鉴别诊断：可能引起类似症状的躯体病因。,29,5、难以解释的躯体主诉（1）主诉：可以存在任何躯体症状，主诉可能单一或多样，可随时间而变。（2）诊断要点：无躯体性解释的躯体症状；无视阴性检查结果而经常就诊；疑病症倾向；常有焦虑、忧郁症状。,30,6、进食障碍（1）主诉:以暴食或极端节食就诊；家人带来寻求帮助多见（2）诊断要点:不可理喻害怕长胖或体重增加过分努力控制体重否认体重或饮食习惯是问题所在。,31,神经性厌食表现：体重很低仍严格节食扭曲的体象停经神经性贪食表现：暴食诱导排出(3)鉴别诊断：常合并抑郁症状常出现躯体并发症。,32,7、睡眠问题（1）主诉:因睡眠障碍影响白天生活而痛苦（2）诊断要点:入睡困难睡眠不安或不深、或醒后不解乏频繁或延长的觉醒期（3）鉴别诊断:抑郁症、焦虑症、酒精或物质滥用、躯体疾病、用药引起睡眠呼吸暂停。,33,8、性功能障碍（1）主诉：多先诉及躯体问题、婚姻问题、心情抑郁才引出性功能问题。（2）诊断要点:男性性功能障碍有：阳痿、早泄、性欲低下、射精延迟。女性性功能障碍有：性欲低下、阴道痉挛、性交困难、性乐缺失。,34,9、精神发育迟滞（1）主诉：学习能力差；适应社会困难（2）诊断要点：严重迟滞（日常生活需帮助，仅会说简单话语，2岁前可发现）中度迟滞（监护下做简单工作，日常活动需要指导，35岁可发现）轻度迟滞（学业差，能独立生活做简单工作，学龄期可发现）（3）鉴别诊断:特殊学习困难、注意缺陷障碍、运动或感觉障碍,35,10、多动障碍（注意缺陷障碍）（1）主诉:不能静坐总在活动不能等待他人不听别人说什么注意力集中困难（2）诊断要点:严重的注意力维持困难异常的躯体不安冲动性,36,11、品行障碍（1）主诉：常为父母或老师因患儿破坏性行为而求助。（2）诊断要点：持续的具异常攻击性或反抗性行为模式：打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人,37,12、遗尿症（1）主诉：反复尿裤子或尿床（2）诊断要点：排尿控制能力的发育延迟（智龄大于5岁仍有遗尿行为）。,38,13、居丧障碍（1）主诉感到丧失不可承受；沉浸在失去亲人的痛苦之中丧失引起了躯体症状（2）诊断要点心境低落或悲哀；睡眠障碍；兴趣缺失；自责自罪；焦虑不安；社交退缩；很难考虑将来（3）鉴别诊断丧亲2个月后仍有抑郁全部症状应考虑抑郁发作的诊断。,39,第一节鉴别诊断,第三单元：常见人格障碍的特点,2019/12/16,40,一、学习目标了解人格障碍特点，识别人格障碍二、工作程序（一）人格障碍三要素（ICD10）1、早年开始，于童年或少年起病2、人格某一方面过于突出，导致牢固和持久的适应不良。3、给病人带来痛苦或贻害周围,2019/12/16,41,（二）识别人格障碍的特征1、反社会人格障碍：高度攻击性、缺乏羞耻感、社会适应不良2、偏执性人格障碍：固执、敏感、多疑、心胸狭窄、不能接受他人批评、无端揣测别人对其有不良动机。3、分裂样人格障碍思维古怪、焦虑、害羞、不自信、逃避现实。4、强迫型人格障碍高标准严要求、谨小慎微、苛求细节、紧张和苦恼、缺少挚友。,42,5、表演型人格障碍人格不成熟、不稳定、暗示性、依赖性强、好幻想，求刺激、卖弄风情。6、冲动性人格障碍情绪不稳定、缺乏冲动控制。7、依赖型人格障碍缺乏自信，不能独立活动、喜从属他人。,43,第二节识别病因,第一单元：引发心理与行为问题的生物学因素,2019/12/16,44,一、学习目标：学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因二、工作程序（1）咨询或检查求助者是否有躯体疾病（2）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（3）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响（4）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响,45,三、相关知识：（1）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）（2）常见躯体疾病所致的心理行为异常1.感染所致的心理行为异常2.肺性脑病3.肝性脑病4.心源性脑病5.肾性脑病,46,6.内分泌系统疾病所致的心理行为异常甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退者；脑垂体前叶功能减退者；肾上腺皮质机能亢进者。7.代谢疾病所引起的心理行为异常8.手术后精神障碍9.艾滋病所引起的心理行为异常:否认期怨恨期妥协期抑郁期接受期,47,（3）生物年龄对心理行为活动的影响主要介绍儿童及老年人的心理特点。儿童心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。厌学情绪。离家出走（4）性别因素对心理行为的影响,48,四、注意事项：（1）家长、教师由于没有发展心理学的知识，给少年儿童带来心灵上的伤害。（2）注意某些躯体疾病病人可能以心理行为障碍为第一症状来访。,49,第二节识别病因,第二单元：引发心理与行为问题的社会性因素,2019/12/16,50,一、学习目标：学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。二、工作程序：（1）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境（2）分析所获得的资料、确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系（3）确定社会文化（道德，风俗，习惯）与心理障碍发生的关系,51,三、相关知识：（1）当发现求助者的问题是由社会性原因引起的