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文档简介

心血管内科教学查房病例讨论,1,病例简介,患者xxx，女，40岁，因“反复发热、乏力、纳差、尿黄2周”于11月8日收入传染科治疗。,2,现病史：患者于x月x日无明显诱因出现发热，达38.7C，伴全身不适，乏力、心悸、气促，无畏寒、胸闷胸痛、恶心呕吐。排浓茶样尿，无尿频、尿急、尿痛及腰痛尿少。发热时予“凡拉蒙”肌注体温可下降至正常，静滴“头孢他啶”治疗效果欠佳。起病以来，无皮疹、瘀点、瘀斑，睡眠欠佳，体重下降10斤。为进一步诊治拟“肝炎”收入传染科。既往史、个人史、月经婚育史、家族史:均无特殊。,3,入院体查：T39.4C，P116次/分，R28次/分，BP102/75mmHg。神清，全身皮肤黏膜可疑黄疸。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心率116次/分，律齐，未闻杂音。腹体查未见明显异常，双下肢无浮肿。外院胸片（-）WBC6.8*109/L，N78%HBsAg、抗HBe、抗HBc(+)ALT61U/L，AST73U/L,4,入院诊断：1.败血病？2.肺部感染？3.病毒性肝炎？,5,入院后治疗经过：予抗感染治疗，但体温一直波动在3840C之间，伴畏寒、寒战，2次血培养提示金葡菌生长，胸片提示双肺感染，心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎，三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不全。遂转入我科进一步治疗。转入情况：T37C，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音。,6,诊断,金葡菌败血症，亚急性细菌性心内膜炎，并三尖瓣关闭不全双肺感染,7,诊断依据,反复发热，伴全身不适、纳差、体重减轻心尖区可闻及SM3/6吹风样杂音23/11血RtRBC2.9*1012/L，HGB74g/L2次血培养提示金葡菌生长B超提示脾大心脏彩超提示亚急性细菌性心内膜炎，三尖瓣隔瓣赘生物形成并轻度三尖瓣关闭不全,8,鉴别诊断,败血症支持点：反复发热，伴全身不适、纳差；血培养提示金葡菌生长不支持点：WBC不高，,9,诊疗计划,积极抗微生物药物治
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