急性心力衰竭的急救与护理精品PPT课件.ppt

急性心力衰竭的急救与护理,AHF,杨志慧、孟凡猛,心力衰竭,指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，抢救是否及时合理与预后密切相关,基本病因,原发性心肌损害,缺血性心肌损害心肌代谢障碍性疾病,心脏负荷过重,压力负荷（后负荷）过重容量负荷（前负荷）过重,诱因,左心衰竭症状、体征,呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律,消化道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大,右心衰竭症状、体征,全心衰竭症状、体征,同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。,体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。,级,体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。,级,体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。,级,心功能分级,不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称度或重度心衰。,级,实验室及其它检查,1、X线：观察如下心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水,肺门糊蝶状,KerleyB线肺间质水肿，肺小叶变粗。2、心电图:V1导联往往会有P波的正负双向的表现（ptfv1阳性）。3、心脏彩超：观察心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况4、放射性核素检查给心脏内注射放射性核素心腔内显影，通过收缩末期于舒张末期心室影像计算EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左室最大充盈率，以反映心室舒张功能。5、心-肺吸氧运动试验最大氧耗量（ml/minKg），25mmHg严重肺淤血30mmHg肺水肿,早期发现心力衰竭病人心衰患者的危险度分级心源性猝死的预测心衰患者的治疗疗效监测及预后评估急性呼吸困难的鉴别诊断急性冠脉综合症的预后评估心外科手术治疗术前、术中、术后的监测工具,7、NT-proBNP的临床应用,NT-proBNP是心功能变化的灵敏指标,1.NT-ProBNP1500ng/L,可诊断心衰3.NT-ProBNP10000ng/L，严重心衰,6分钟步行实验,6分钟步行试验也是判断心衰程度的一种简易的方法：在平直的走廊里尽量快的行走，如果6分钟的步行距离150米，为重度心衰；150450米之间为中度心衰；450米为轻度心衰。适应症：六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。禁忌证1.绝对禁忌证近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；2.相对禁忌证静息心率120/min，收缩压180mmHg和舒张压100mmHg。,q,气体交换受损,与左心衰致肺淤血有关,体液过多,有右心衰致水钠潴留、低蛋白血症有关,潜在并发症,洋地黄中毒,活动无耐力,与心排血量下降有关,护理诊断,急性左心衰概念,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,（一）症状1.表情恐惧。2.突发极度呼吸困难常被迫取端坐位。3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。二）体征1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律。,临床表现,抢救与护理,立即通知医生.,急性左心衰.,紧急处理,遵医嘱用药,监测,其他,1体位：取端坐位，双脚下垂2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化3迅速建立静脉通道4备好抢救器械及物品5心电监护6安抚患者,1镇静药2利尿药3正性肌力药4氨茶碱5血管扩张剂6激素7合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺,1生命体征：血压、呼吸、心律、心率2面色、皮温3进出量4肺部罗音5痰色、痰量6药物的效果及副作用,1保暖2环境安静3稳定情绪4限制钠盐的摄入5避免用力排便6心理护理,吗啡：镇静作用降低心肌耗氧量降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性扩张外周静脉和小动脉：减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。用法：35mg静脉推注副作用：呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐纳洛酮,呋塞米：扩张静脉、快速利尿、减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。用法：2040mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。,洋地黄制剂：宜选用快作用洋地黄制剂，特别：快房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用：西地兰0.2-0.4mg稀释后静脉注射，必要时24h后可重复一次。,心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完，必要时4-6h可重复一次。,选择原则：监测血压。常用药物硝普钠：均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。酚妥拉明:a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。,作用：解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出等。用法：地塞米松510mg或甲基强的松龙80160mg静脉注射或加入5葡萄糖液内静脉滴注。,有效目标效目标,呼吸困难缓解、体重下降、尿量增多、血氧饱和度增高等,近期目标,改善症状、稳定血流动力学状况等,远期目标,限制心肌进行性损害改善左室重塑,最终目标,改善生活质量，降低死亡率,急性心衰治疗目标,护理措施,1.体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。2.给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，68Lmin，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时加入30%50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。3.迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。,4.用药注意事项（1）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；（2）用利尿剂要严格记录尿量；（3）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，（4）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；（5）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。5.保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性质和量。,6.病情监测；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物疗效和病情进展。7.心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、配合默契，忙而不乱。同时简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使病人产生信任、安全感。以减少紧张、恐惧和误解。必要时可留亲属陪伴病人。,健康宣教,1、指导患者积极治疗原发病,注意避免诱发因素。2、低脂清淡饮食,