急性胰腺炎CT评价PPT课件.ppt

急性胰腺炎CT评价,达州市中西医结合医院CT室李俊峰,1,一,三,急性胰腺炎诊断原则,急性胰腺炎概述,主要内容,急性胰腺炎CT检查优势及方法,胰腺解剖位置,四,五,急性胰腺炎CT表现及评分系统,二,六,小结,2,一、急性胰腺炎概述,急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发感染。常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等。,3,二、急性胰腺炎诊断原则,(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶正常值上限3倍；(3)急性胰腺炎特征性的CT表现符合以上三条中两条即可诊断。,4,三、急性胰腺炎CT检查优势及方法,CT优点：1.扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。2.可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。,5,3.增强CT检查是目前影像学方法中被公认为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检查方法，有利于发现胰腺实质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受累状况。增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。4.胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。,6,四、胰腺解剖位置,1.胰腺属腹膜后位脏器，凸向腹侧的带状影，大多呈蝌蚪状，也可呈亚铃状。位于腰1、2椎体前方，脾动脉下方，脾静脉前方。2.位置与比邻关系:胰头：位于十二指肠圈内。前方胃窦，外侧十二指肠降段，后方左肾静脉汇入下腔静脉平面。钩突：呈钩形返折向肠系膜上静脉后方，下腔静脉前方。,7,胰颈：胰头与胰体的交界部，解剖的标志为肠系膜上血管。胰体：前方隔小网膜囊及胃后壁，后方为纵行下腔静脉、腹主动脉及横向的脾静脉。胰尾：移行变细，延伸至脾门。,8,肝脏,胆囊,肝固有动脉,门静脉,胆总管,下腔静脉,肝总动脉,腹腔干,脾动脉,胰颈,胰管,胰体,胰尾,钩突,升部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,胰头,水平部,十二指肠乳头,降部,副胰管,9,3.密度：实质密度均匀，肥胖者可呈羽毛状，CT值低于脾。4.大小：正常值:胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm。,10,CT扫描的不同期相,1.平扫,2.A期,A期,3.V期,V期,11,五、急性胰腺炎的CT表现及评分系统,急性胰腺炎分型：单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。,12,（一）急性单纯（间质型）型胰腺炎的CT表现：1.部分病人，CT可无明显异常（没有胰腺异常不能除外胰腺炎）。2.形态：多数胰腺有不同程度弥漫增大；3.密度：多数有轻度降低，可均匀或不均匀降低（为胰腺间质水肿所致）。4.边缘：多数是模糊的，有胰周的渗出、积液。5.增强扫描：表现为均匀强化，强化程度可有轻度降低，没有明显坏死的无强化区表现。,13,病例1：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。,14,病例2：胰周，肝内侧缘等见大片飘絮样低密度影，波及双肾周脂肪间隙；双侧肾周筋膜增厚。,15,（二）急性坏死性胰腺炎CT表现,1.形态：明显增大，多为弥漫性，增大的程度与严重程度成正比。2.密度：坏死区的胰腺CT密度很低，接近于液体的密度。水肿胰腺较正常胰腺稍低，增强扫描坏死区不强化，区分更加清楚，也有利于发现微小坏死灶。密度：坏死胰腺水肿胰腺（正常胰腺）出血。3.胰周脂肪间隙模糊、间隙消失，胰腺因炎性渗出而模糊不清。4.邻近结构累及：肾前及肾周筋膜、网膜囊、结肠旁沟、十二指肠圈、肠系膜根部、盆腔等。,16,急性坏死性胰腺炎,出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。,A,B,C,17,（三）、急性胰腺炎合并症,1.急性胰腺炎的广泛累及。胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙；胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液；胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙；胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿股部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾；膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔；经横结肠系膜到达横结肠。,18,急性胰腺炎合并症（续）,第一次仅见胰头周围少许炎症；8天后复查，胰腺周围、脾周以及左侧肾脏。左侧结肠旁沟积液，并且积液沿着左侧腹股沟进入阴囊。,19,急性胰腺炎合并症（续）,2.积液、蜂窝织炎、脓肿及出血。1）积液主要为渗出液，单纯的积液很少见，CT表现为密度均匀且接近于水，CT值一般1/2,46,3.CT诊断胰腺坏死的定义,增强前后CT值差小于30HU视为有坏死坏死的原因是因为胰腺微循环血栓形成初始为胰腺实质坏死，继而发生液化,47,BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（C级2分）+坏死百分比积分（0分）=2分,病例1,48,病例2,BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（D级4分）+坏死百分比积分（0分）=4分,49,病例3,BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（D级4分）+坏死百分比积分（2分）=6分,50,病例4,BalthazarCT严重指数=BalthazarCT分级（4分）+坏死百分比积分（6分）=10分,51,小结,CT平扫及增强扫描在SAP病程中能清楚地显示胰腺的水肿、出血、坏死等病变范围，显示胰腺合并症(胰腺脓肿、假性囊肿、胰外多间隙的扩散范围和程度及其他脏器受累程度),有助于对其进行多方面多角度的CT分级分型，为临床提供合理的治疗方案。SAP是一个既有局部又有全身反应的复杂的、易变的病理生理过程,因局部病变和全身反应是相关的,CT的各种分级对预测SAP有重要价值,结合CT动态观察能提供及时准确的信息,有助于了解病情变化和转归,以指导和纠正治疗方案。CTSI得分和临床预后密切相关，CT对胰腺坏死的判断有滞后性，只有起病48-72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死。,52,推荐以下患者立即进行CT检查：临床诊断SAP，72h治疗病情改善不明显；治疗临床改善的患者再次出现病情加重提示