急性心肌梗死心电图变化PPT课件.ppt

急性心肌梗死心电图变化,胸痛中心建设课件之一,2011-2-19,1,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,CompanyLogo,2,定义：由于心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：1型：原发性冠脉事件引起2型：需氧增多或供氧减少(原发病）3型：伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死型心肌梗死4型：PCI相关性MI5型：CAGB(冠状动脉旁路移植术，冠脉搭桥术)相关性MI,CompanyLogo,3,诊断模式的转变,3：2模式,1+1模式,CompanyLogo,4,传统观点,缺血性胸痛的病史,心电图ST-T的动态演变,心肌酶学的升高,CompanyLogo,5,新观念,+1项心肌缺血证据：心肌缺血的症状新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常造影或尸检证明冠状动脉内血栓,心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值),CompanyLogo,6,2018ESC心肌梗死定义第四版发布,重点增加了心肌损伤的概念，新版定义强调，至少一项肌钙蛋白（cTn）升高超过正常值上限第99百分位数即可诊断心肌损伤，cTn的上升或下降意味着心肌损伤处于急性期；而心肌梗死的诊断需要存在心肌缺血的证据，也就是以往定义提出的心肌缺血的症状、新的ST段改变或LBBB、出现病理性Q波、影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常、冠脉造影或尸检证实的冠脉栓塞。,CompanyLogo,7,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,CompanyLogo,8,心梗急性期心电图分期,CompanyLogo,9,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,CompanyLogo,10,心肌梗死心电图定位,前间壁,V1-V3,前壁,V3-V5,高侧壁,I、avL,广泛前壁,V1-V5、I、avL,下壁,II、III、avF,后壁,V7-V9,右室,V3r-V5r,CompanyLogo,11,冠状动脉解剖,CompanyLogo,12,冠状动脉供血,左室：前间壁、前壁：LAD(左前降支)前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）下壁：RCA(右冠状动脉)或LCX后壁：RCA或LCX室间隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX右室：主要来自RCA,CompanyLogo,13,左主干病变,STV14抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVRSTV10）则为左主干（常伴、V56导联ST压低）,CompanyLogo,14,左主干病变,I、AVL导联ST段抬高，胸前导联ST段抬高，IIIIIAVF导联ST段严重压低。若合并左前分支阻滞、右束支传导阻滞提示左主干闭塞的可能性更高。右束支、左前分支由前降支的第一间隔支供血，所以当左主干闭塞时会出现左前分支阻滞及右束支传导阻滞。,CompanyLogo,15,急性左主干闭塞的患者，入院时血压低，皮肤湿冷，肺部可闻及湿啰音，提示进入心源性休克。有报道指出急性左主干闭塞后，平均约1.7小时出现心源性休克。急性左主干闭塞患者，冠脉造影右冠大都无严重病变，且冠脉为右优势型。正因为这样才给患者有来到医院就诊的机会，否则可能已在院前猝死。,CompanyLogo,16,前壁心肌梗死,前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）,CompanyLogo,17,CompanyLogo,18,CompanyLogo,19,下壁心梗分析,STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCXSTST高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；ST60%R；Q波时间0.04s，幅度1/4R；V1、V2导联出现q波；V1、V2导联出现QS。,CompanyLogo,39,R波丢失,R波丢失是指由于梗死使相关导联R波振幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我们认为以下标准在临床上较为实用和可靠：V1V4。导联R波递增顺序改变两个连续的胸前导联R波振幅相差50动态观察同一导联R波进行性丢失,CompanyLogo,40,deWinter综合征,胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；QRS波通常不宽或轻度增宽；部分患者胸前导联R波上升不良；多数患者aVR导联ST段轻度上抬。犯罪病变均在前降支近段,CompanyLogo,41,deWinter综合征,CompanyLogo,42,Wellens综合征,又被称为“左前降支T波综合征”，是指以胸前导联T波特征性改变，伴有冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征。,CompanyLogo,43,Wellens综合征1、V2和V3导联T波双相或深倒置，偶尔出现于V1、V4、V5和V6导联2、心绞痛病史3、心肌酶谱正常或轻微升高4、胸前导联无病理性Q波5、心电图无ST段抬高，或轻微ST段抬