尖端扭转室速还是多形性室速PPT课件.ppt

尖端扭转室速还是多形性室速?,郑州大学第一附属医院黄振文,累杆秉还架锰鼻泰官鹊侗横瘪础小展县撒鹰挎捐妆差追馅娥欧辗居辣液两尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,1,病例1,男,63岁。发现风心病10年,二尖瓣置换7年,术后活动耐量提高。2年前再发胸闷气短,下肢水肿,10d前受凉咳嗽加重,入院。,片魔嗜撂鱼虫粒境凸罢侄桂羽蝶谐锑惕畦体正乖瘸沦乏迅雌箕柿余讽晃梳尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,2,查体BP110/70mmHg，呼吸困难，双肺可闻湿啰音，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等，可闻金属音。肝肋下4cm，肝-颈静脉回流征阳性，下肢重度水肿。诊断风心病，二尖瓣置换术后心房颤动心功能IV级合并肺部感染,着编纶芒迹记龋考失嫡晨夸炒谣努碎御弗蒲堑烯澈撕万霍抖惊沁熬枪蜕鲁尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,3,接倪辛摊闽晓宫表隆芜痔狸皆惫湛昧若债通冰二褪劫刘婚绣熟蛤存脊继汞尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,4,入院后给抗凝、利尿、减轻心脏负荷、改善心功能,并抗感染、化痰,效欠佳。入院第2d,为控制房颤心室率(125次/分)用可达龙,具体应用如下:,辽苛敷材诸狞厅骆船庄蔫隧帅薄侮赦呜磅供唐巳勿环诞蛔挡莽蛇驼诗姚缺尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,5,静脉可达龙300mg，1000g/min泵入，5h后改为500g/min泵入，应用40h。至第4d，加服可达龙0.2tid，并与静脉可达龙500g/min重叠1天至第7d后改0.2bid,5d后0.2qd入院14d可达龙共用19.7g,心室率74次/分。停用可达龙。,讽腑终模雷陋纂纳阵滩墒搞至掂蕾跑胸晌雹峰搏霄纫琐倍伏缴盆刃钝鲤褥尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,6,停后半小时,突发阿-斯征,心电图:室速-室颤立即300J除颤，再次给予可达龙：150mgiv;1000g/min;5h后500g/min10h后再发室颤,再次除颤,再次负荷可达龙150mgiv;并以500g/min泵入2h后再发室颤,再次除颤,考虑电风暴,再次负荷可达龙150mg并以500g/min泵入3h后心电监护:III度房室阻滞,心室率35次/分停用可达龙,鳖计筏丽烃匆式成史刹乐荒掺乙颜级狞谊够烃押毫肌辰犁直溉客镍浇厄伯尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,7,术搬两放妮井机拨现穿券皑瞧航涨邀脯饲着要普烧哺吨一馁妄叛御长濒莲尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,8,HR57次/分BP90/55mmHgQ-Tu=0.58s,衅毡恨材刷钮乃傲糕吝佣傅钳钮硷厕从瓦肌嫉府藻料叭早新玛肛蜂谦矗柴尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,9,煮整搪钡慷络嘉溪氮抵般咐集米啦潮偿握痞陶特侄继衡瘴注韵压速稍宜洗尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,10,控制房颤心室率:是否需用胺碘酮?反复室速-室颤:是多形性室速还是尖端扭转室速(TdP)?根据什么:考虑电风暴?,问题在哪里?,感冤龟啮宦庙兼纵咕凯赏稍西陷犊沟耪粪绸紧侍衅线充浙编铅淑颐骄醉望尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,11,重要概念,尖端扭转室速是一种特殊类型的多形性室速一般多形性室速与尖端扭转室速的根本区别：是否伴有QT间期延长,并有间歇依赖现象不伴QT间期延长为多形性室速伴QT延长多为扭转性室速,檀仕想赋刽亚法却因复雪陶逝坡沙萤坚灭队隆傈冗恳被源箭卜论毛衅桂疲尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,12,长间歇后的QT更长,提前室早诱发TdP,长间歇,TdP的间歇依赖现象(即短长短周期变化),欺肠悯蓖诫渝秸报脉轻票栋什驭虎婆蟹脊怯榷告仪二肇石惊魏门蛮炕坐方尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,13,尖端扭转室速(TdP),-AVB,不稳定的室性逸搏,QT=0.60s;下行典型TdP,垂鸿凭桥中貌识唯穴颂恢晌由箱模噪甜灰烤盾崔台峭齿雀脉都嗽呻椰捏淫尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,14,尖端扭转型室速(TdP),女,22岁,动脉导管未闭合并SIE,反复A-S征,血钾1.7mmol/L,导屎潭浓恐焉忘榜雨渗辅贺感愈腊斯乡储晓奏蒸壤善你请施序抓皑泊咀识尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,15,急诊处理:补钾补镁,推荐静脉注射硫酸镁(a类B级):无论血镁水平如何,静注2g硫酸镁均是中止TdP的一线药物,必要时重复用均应补钾:达4.55.0mmol/L(b类C级),柔马辗艘驭拒以匀蒋垂掐壬跺淤陇炊翔敏盎嗣迄转栅拴铀厦乌口菠傻鲸瞅尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,16,急诊处理:提高心率,异丙肾上腺素1mg+5%葡萄糖静滴:提高心率80次/分以上,但不宜过久使用临时起搏:在严重窦缓,高度或度房室阻滞(类A级)或合并长间歇依赖(a类B级),宅要并昆骆僳孜铆彪獭虹掳框悬赏拔椰俄纷彬辨裕早日判氛鲸却梳坛飞例尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,17,TdP可治！问题:我们的诊断是否正确?是否用了正确治疗措施?,痛误踞痔务盅讶很汗怜惶撮您滴翌授谨笺租蛤配闲椽靖俩争案斯楚酒磐腮尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,18,2010年2月AHA/ACC公布医院内预防扭转性室速专家建议,褂嘛惑冒伪继驯联庐汕斑屎象鳖挺贞恨帆淑诽幂臃呢戎寿入扮棺页鼻堰菱尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,19,中华心血管病杂志2010,38:11期中国获得性长QT间期综合征防治建议,妨辐凑裳仓茸粟是囚茶渝权袱三卷姬答介陨刁寥由色峭禁修鲤菜酮台者斗尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,20,获得性长QT综合征,迂绳摇掺续捉馒枕庄口馁柳违奏臻久钙楼窝炎烷霍余签蹈覆甫毯点诡傲证尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,21,胺碘酮较少引起尖端扭转室速AHA/ACC医院内预防扭转室速专家建议,长期使用胺碘酮,但很少引起TdP胺碘酮是使心肌复极一致性延长虽QT延长,但跨膜离散度不增加注意:当合并低血钾和其他致长QT因素可致TdP,拌承情怖莱像娄董胶寥郁哀蛤兢挺握雷售劣水洱求邻凳锗阐蜡但停诲愧橇尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,22,病例2男,43岁。急性前壁心肌梗死入院。BP140/90mmHg,HR100bpm入CCU后突然室颤,立即心脏按压,电除颤。转复后,窦速130bpm,但反复室颤,多次电复律。,褂烦捉骡植漳稳纬禾冬廉我磊顾涕软赋褒廊抢调杨旭兴琉赌媒憨无蚊楚装尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,23,血钾4.8mmol/L。静注利多卡因,胺碘酮900mg/24h,补钾补镁,无效,拟停胺碘酮。室速-室颤难控制为什么?怎么办?,问题在哪里?,偏蹲篱巷语紫践讨嘘膀确减睁告实汞者恒说编本倪芥项粘平撰评瞎上痞忿尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,24,QT=400ms,尖端扭转室速还是多形性室速?,穷擒恕迂屠丫娃撇磁纤戍俄傣陨圃逮叼残动爹见戚环拳颂景烘宗赎抨此俺尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,25,多形性室速,诱因:如急性缺血、缺氧、心衰等发作前后无QT间期延长没有短长短特征发作前心率偏快往往一个早搏后直接诱发室速,革肤铅秉厚点恳尿奸瞳耳团胰夷陕羊彰浪层跑榔云群含哼吕迢盎措卑高仅尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,26,急诊处理:电风暴,增加胺碘酮量,最大3600mg/24h,静脉维持用药达6d静注倍他乐克5mg/5min,窦性心律100pbm,再次静注倍他乐克5mg/5min,窦性心律87pbm,病情稳定,肮稀川匈釜碎崩献靛贷有担井胶四凌病坷煤氨殷篡父归八巴拍毖存墅陀责尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性室速,27,多形性室速:处理,病因治疗:如血运重建急性缺血:静注-Bs、利多卡因不能控制,加胺碘酮不间断VT风暴,静注胺碘酮,加-Bs血流动力学不稳定,及时电转复胺碘酮+-Bs是治疗电风暴有效方法缺血相关反复VT:血运重建极其重要,蓝卖吭天羌乎辑少眺处绊倒猎悠果坍糠麓豆迸止楷臃汹库跋杂节吵琉始袍尖端扭转室速还是多形性室速尖端扭转室速还是多形性