新版老年人健康管理PPT课件.ppt

国家基本公共卫生服务规范（第三版）,老年健康管理服务规范解读,1,一、服务对象,二、服务内容,三、服务流程,四、服务要求,五、工作指标,2,3,健康管理基本过程健康体检健康状态健康指导（信息采集）评估干预预防疾病损伤促进健康,4,辖区内65岁及以上常住居民加强宣传落实惠及更多的老年人,5,每年为老年人提供一次的健康管理服务包括生活方式和健康状态评估体格体检辅助检查和健康指导,6,健康体检工作要求全准实1、全面健康档案项目不遗漏2、准确数据准确3、真实数据真实健康管理的基础做好服务的第一步,7,1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。,问诊可获得信息基本健康状况健康自评生活方式锻炼饮食吸烟饮酒慢病常见症状24种症状+其他既往病史6大类疾病+其他目前用药近一年主要用药生活自理能力按评估表打分,评估是健康指导依据,8,9,（1）老年人生活自理能力评估表根据表中5个方面进行评估将各方面判断评分汇总填入体检表。标准03分者为可自理；48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；19分者为不能自理。,10,（2）老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。（3）老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。,11,2.体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3.辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。,12,4.健康指导告知评价结果并进行相应健康指导。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。（2）对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。（3）对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。（4）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。（5）告知或预约下一次健康管理服务的时间。,13,4.健康指导,14,健康指导工作内容1、慢病管理病种高血压糖尿病进行管理2、体检辅助检查发现异常定期复查或转院诊疗3、健康风险健康生活方式、跌倒伤害心理指导4、预约下次管理服务时间,15,16,健康管理案例一女66岁发现问题体重60kg身高155cmBMI25.9kg/m2腰围90cm血压150/90mmHg体格检查(-)平时无规律运动习惯血糖5.9mmole/l胆固醇6.2mmole/l甘油三酯2.1mmole/l,17,（2）有无功能障碍未发现心肺肝肾认知运动造血听视口腔心理营养生活全部自理（3）有无疾病既往疾病（-）,18,（二）健康评估生活方式无规律锻炼习惯体检异常发现超重中心性肥胖血压高辅助检查异常发现高脂血症既往疾病史（-）生活可自理,19,健康指导1、高血压？定期复查2、健康风险健康生活方式指导3、预约下次管理服务时间,20,健康管理案例二男78岁发现问题体重60kg身高175cmBMI19.6kg/m2腰围80cm血压160/100mmHg症状常感头晕乏力血红蛋白81g/l,21,（2）有无功能障碍心肺肝肾认知运动听力口腔白内障左眼失明右眼视力弱生活基本可自理心理健康状况自评不好（3）有无疾病高血压,22,（二）健康评估生活方式营养状态与心理状态不佳体检异常发现视力障碍血压高既往疾病高血压白内障辅助检查血红蛋白低生活可自理,23,（三）健康指导本人及家属1.高血压管理2、转诊治疗白内障复查血常规3、膳食指导注重防范跌倒损伤心理调适4、预约下次管理服务时间,24,1、具备基本设施与条件2、加强宣传落实惠及辖区内更多老年人3、及时记录体格检查信息4、积极应用中医药方法进行健康指导,25,1.开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。2.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。3.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。4.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。,26,老年健康管理率（%）管理率=年内接受健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数x100%满足4方面条件者为接受管理者:1）已经在辖区内建立健康档案2）接受了体格检查3）接受了健康指导4）体检表填写完整,27,相关提示,单纯体检健康管理降低老年人健康风险维护老年人生活自理能力延缓疾病发生发展降低失能率伤残率死亡率提高生活质量,28,相关提示,健康管理发现健康风险体检评估告知警示健康风险干预健康风险健康指导,29,相关提示,健康管理工作质量第一步认真做好健康体检采集全面准确健康数据第二步综合评估第三步个性化指导以老年人为中心的综合连续系统健康管理服务,30,相关提示,使命与作用实现健康老龄化途径推进医改方案落实提升基层卫生服务能力利国利民利己,31,问：结核病筛查（PPD），我省老年人体检时必须要做吗（