榆林二院呼吸内科急救药品PPT课件.ppt

,呼吸内科常用抢救药品,1,抢救车,抢救车,2,抢救药品管理原则,1、护士长对抢救车内的药品、物品全面管理，定期检查。2、抢救车内的药品、物品，账目相符，分类管理。3、专人负责（治疗班）保持抢救车整洁干净。4、抢救车内的药品、物品不外借，严格交接班，双方签全名。5、随用随补，保证药品、物品的性能，无过期，确保抢救的使用。四定一及时：定品种、定数量，定人管理、定点放置、定期检查确保完好率100%，及时检查维修，及时请领报销。,3,高危药品其他抢救药品,内容,4,高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。,5,常用高危药品,肾上腺素利多卡因50%葡萄糖,6,盐酸肾上腺素注射液(副肾素)1ml:1mg,药理作用：兴奋心脏收缩血管影响血压,7,临床应用,心脏骤停抢救一般采用静脉注射急性支气管哮喘0.25-0.5mg，im/iH过敏性休克0.5-1mg,im/iH胸膜反应0.1%0.5ml，iH（极量皮下注射1mg）,8,肾上腺素的用法用量,肾上腺素是心肺复苏的首选药物。目前推荐成人患者给予肾上腺素1mg，每隔3-5分钟可重复一次。,9,不良反应,有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。,10,注意事项,反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。,11,禁忌症,高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢,12,抗心律失常药,利多卡因,13,盐酸利多卡因注射液5ml：100mg,药理作用抗心律失常药局部麻醉药,14,临床应用,用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。局部或椎管内麻醉。,15,用法用量,按体重1mg/kg（一般用50100mg）作为首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后再重复注射12次，一小时内最大量不超过300mg。,16,不良反应,精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低。过敏反应,17,禁忌症,对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。严重肝功能不全、有恶性高热者。,18,50%葡萄糖注射液（20ml:10g）,药理作用：补充能量补充体液纠正低血糖,19,临床应用,1.补充能量和体液2.低糖血症3.高钾血症4.高渗溶液用作组织脱水剂,20,50%葡萄糖的用法用量,1低糖血症，重者可先予50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。2高钾血症应用10%25%注射液，每24g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注。,21,不良反应,1静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。2高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。3高血糖。,22,注意事项,1.周期性麻痹、低钾血症患者；2.应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；3.水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；4.心功能不全者应控制滴速。,23,禁忌症,糖尿病重度心力衰竭并发水肿,24,其他抢救药品,抢救药物较多,呼吸内科常用的抢救药物分为:第一类为心肺复苏药物包括：西地兰、速尿、多巴胺、阿托品、地塞米松、（肾上腺素、利多卡因）。第二类为呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林第三类为平喘药物氨茶碱（地塞米松）,25,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg,药理作用增加心肌收缩力和速度。使衰竭心脏排血量增加。,26,临床应用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。,27,西地兰的用法,0.20.4mg，加入5%葡萄糖20ml后缓慢静推；必要时再追加0.20.4mg。24小时极量为1.2mg。,28,注意事项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。,29,禁忌症,强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者房室传导阻滞者,30,呋塞米注射液2ml:20mg,药理作用又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。,31,临床应用,用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压用于高钾血症及高钙血症用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,32,速尿的用法用量,常规20mg静推，单次剂量不超过200mg。静脉注射时不超过4mg/min。,33,不良反应,较常见出现水、电解质紊乱,34,注意事项,一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；,35,禁忌症,低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄,36,盐酸多巴胺注射液2ml:20mg,药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量,37,临床应用,用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。,38,多巴胺的用法用量,从5ug/（kgmin）开始，逐步增至5-10ug/（kgmin），最大剂量20ug/（kgmin）。,39,不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。,40,注意事项,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,41,禁忌症,嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢,42,硫酸阿托品1ml:1mg,药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中枢。,43,临床应用,缓慢性心律失常治疗有机磷农药中毒缓解内脏绞痛,44,阿托品的用法用量,每次1mg，每隔3-5分钟重复一次，最大剂量为3mg。,45,不良反应,常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。,46,注意事项,本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。,47,阿托品化,心率一般在90130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。体温多波动在3738范围内，超过38提示过量，超过39提示已中毒。瞳孔多在0.40.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。4腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析。,48,阿托品中毒,心率超过140次/分。体温39。瞳孔极度散大，甚至达边缘。,49,禁忌症,对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者,50,兴奋延髓呼吸中枢药,洛贝林尼可刹米,51,盐酸洛贝林注射液1ml:3mg,药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。,52,临床应用,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,53,洛贝林的用法用量,3mg，iv/im，续以15-30加入GS500ml静脉滴注维持。成人3mg10mg/次，极量20mg/次。,54,不良反应,可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。,55,注意事项,静脉给药应缓慢。用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,56,尼可刹米注射液1.5ml0.375g,药理作用能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。,57,临床应用,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,58,尼可刹米的用法用量,0.375g，iv/im，续以3.75g加入GS500ml静脉滴注维持。常用量一次0.375g，必要时12小时重复用药，极量一次1.25g。,59,不良反应,常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。,60,注意事项,本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。,61,禁忌症,抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,62,氨茶碱注射液2ml0.25g,1.呼吸道平滑肌有直接松弛作用。2.增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，故有益于改善呼吸功能。3.有轻微强心和轻微利尿作用。,63,临床应用,适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。,64,氨茶碱的用法用量,静脉注射，一次0.1250.25g，一日0.51g，每次0.1250.25g用50%葡萄糖注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.250.5g，一日0.51g，以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。极量一次0.5g，一日1g。,65,不良反应,茶碱的毒性常出现在血清浓度为1520g/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20g/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,66,注意事项,1应定期监测血清茶碱浓度。2肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者。血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。3茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重。,67,禁忌症,对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。,68,地塞米松注射液1ml：5mg,药理作用肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。,69,临床应用,常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。,70,地塞米松的用法用量,静脉注射5-10mg，必要时重复。,71,不良反应,长程使用可引起以下副作用：1.医源性库欣综合征；2.骨质疏松及骨折、股骨头坏死；