消化性溃疡PPT课件.ppt

.,消化性溃疡,研究生:何顺勇导师:陈朝元,1,.,消化性溃疡,胃酸/胃蛋白酶,胃肠道粘膜,溃疡,被,消化,某种情况下,2,.,胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU),分类,3,.,病因病机,侵袭因素,防御修复因素,重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、胃粘膜屏障降低有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等,4,.,侵袭因素,胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神经精神因素其他因素,5,.,胃酸及胃蛋白酶,无胃酸，无溃疡胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化胃酸发挥更重要作用（pH200pg/ml（常500pg/ml）。,鉴别诊断之,40,.,治疗,目的：措施：一般治疗药物治疗并发症的治疗外科治疗,41,.,药物治疗,抑制胃酸：H2-RA和PPI根除Hp治疗：PPI和胶体铋剂为基础的两大方案保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋、前列腺素E、麦滋林S,链接,链接,42,.,4种抑制胃酸分泌药物的作用部位,43,.,PPIs的作用机制,弱碱性PPIs,聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）,次磺酰胺,半胱氨酸残基上的巯基,H+，K+-ATP酶（亚基）,共价二硫键,使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌,44,.,并发症的治疗,幽门管梗阻的治疗：应分功能性和器质性梗阻区别对待,45,.,外科治疗,掌握适应症大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变,46,.,病例讨论,47,.,病例讨论,一般情况：，男性，55岁，江苏省南京市人，已婚，干部。因“间歇性上腹隐痛1月，黑便1天”，于2001年3月31日步行入院。,病例摘要,48,.,现病史：患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。2001年3月31日7:00解黑便一次，成形，量约300g。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发病以来食欲稍差。,病例讨论,病例摘要,49,.,既往史：既往健康，曾行“阑尾切除术”、“内痔切除术”，术后恢复良好。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。,病例讨论,病例摘要,50,.,体检：T36.5，P85次/分，BP97.5/60mmHg，R20次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一4.0cm长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及,Murphys征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。,病例讨论,病例摘要,51,.,诊断：1消化性溃疡（胃溃疡）伴出血2阑尾切除术后3内痔切除术后,病例讨论,诊断,52,.,诊断依据：1患者中年男性。2反复发作上腹痛，有一定节律性（餐后疼痛明显，空腹缓解）。3出现黑便。4贫血貌，剑突下有轻压痛。,病例讨论,诊断依据,53,.,鉴别诊断1功能性消化不良：症状和体征可同消化性溃疡。多见于年轻妇女。通常无消化道出血。胃镜、钡餐检查可明确诊断。,病例讨论,鉴别诊断,54,.,2慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。进食或服用胃药后不能缓解。可伴有发热、黄疸。非急性发作期一般不出现上消化道出血。B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。,病例讨论,鉴别诊断,55,.,3胃癌：可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无周期性和节律性。可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,病例讨论,鉴别诊断,56,.,促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：溃疡发生于不典型部位，具难治性特点。有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml）。,病例讨论,鉴别诊断,57,.,进一步检查项目：1血常规、血生化、尿常规、粪常规潜血试验。2胃镜检查及粘膜活检。3钡餐检查。4腹部B超检查。,病例讨论,进一步检查项目,58,.,治疗原则：1抑制胃酸。2保护胃十二指肠粘膜。3根治幽门螺杆菌。,病例讨论,治疗原则,59,.,思考题,1、消化性溃疡的致病因素有哪些？2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？3、消化性溃疡手术适应证有哪些？,60,.,谢谢!,61,.,62,.,壁细胞受体,H+,乙酰胆碱,组胺,胃泌素,63,.,返回,H、KATP酶质子泵,小管膜,H+,Cl-,HCl,64,.,奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑,P