痔疮病人的护理PPT课件.ppt

第六节痔疮病人的护理,邓州市卫生学校外科教研组,1,痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见）肛肠科常见病，青壮年多见。,2,一、病因,1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。,3,一、病因,3、其他：不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）大便异常久泻久痢，长期便秘。饮食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。慢性疾病长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。,4,烦人的痔疮,5,痔疮的五大发病特点(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。,6,四大人群痔疮高发一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。二、是久站、久坐和长期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居没有规律的人。,7,二、分类,齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。,8,直肠肛管解剖示意图,9,10,二、分类,痔根据其所在部位不同分为3类：（一）内痔位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。,9点,12点,3点,6点,11,二、分类,（二）外痔位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖。常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。（三）混合痔在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。,12,三、临床表现,1、内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成内痔嵌顿。,13,2、外痔主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。炎性外痔；并发感染的外痔，有红肿热痛明显。血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿块。,14,15,3、混合痔兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。,16,四、防治要点,1、初期痔只需调节饮食、保持大便通畅，便后坐浴，防止便秘和久蹲。2、期内痔可选用注射硬化剂疗法，胶圈套扎法。3、期内痔及混合痔行单纯痔核切除术。血栓性外痔可行剥离术。即对于血栓性外痔、混合痔及三期内痔可手术治疗。,17,18,五、鉴别诊断,1.直肠癌临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔而进行痔的治疗，直至病人症状加重才行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。,19,2.直肠息肉低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。3.肛管直肠脱垂有时误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。,20,六、预防,1、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改变不良大便习惯，久坐后适当运动。保持大便通畅和肛门部清洁。2、有便秘者，清晨空腹喝温开水一大杯，每天晨起或睡前作10分钟腹部按摩，用手掌从右下右上左上左下反复按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时加服润肠缓泻剂。3、提肛局部肌锻炼，及时治疗腹压增高引起的疾病。,21,七、护理诊断/评估,1、疼痛与血栓形成，痔块崁顿有关。2、便秘与不良饮食、排便习惯有关。3、尿潴留与直肠肛周感染、麻醉抑制，切口疼痛有关4、潜在并发症尿潴留、贫血、肛门狭窄,22,八、护理措施,1、有效缓解疼痛局部热敷或温水坐浴大盆3000毫升，水温40-50，持续15-20分钟有暴露的伤口，期内痔继发感染、肛窦炎用0.02%的高锰酸钾溶液。遵医嘱用药：血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏及时回纳痔2、保持大便通畅（1）术前准备术前1日半流质，可给予缓泻剂，适当活动。常用缓泻剂：液状石蜡、麻仁丸、果导片、潘泻叶、大黄。常用止痛剂：吗啡、消炎痛栓。,23,八、护理措施,术后1-2天以无渣或少渣流食、半流食为主。术后保持大便通畅，有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂，禁灌肠。3、术后并发症的预防与护理尿潴留术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次。24小时若无排尿，先止痛、热敷按摩，诱导排尿，若无效科无菌条件下导尿。引起尿潴留的因素有哪些？直肠肛周感染；骶麻后抑制排尿反射；切口疼痛；肛管内敷料填塞过多。,24,切口出血24小时内不宜过早下床活动，伤口愈合后避免久站久坐。肛门狭窄多为术后瘢痕挛缩所致，若发生狭窄，应早（57天）行扩肛治疗。,25,作业,1、内痔的早期症状是A痔块脱出B疼痛