百草枯中PPT课件.ppt

百草枯中毒,河南大学淮河医院,背景,二十世纪五十年代末百草枯的除草作用首次被发现1962年市场上开始百草枯产品百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。百草枯是速效触草型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。,背景,在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业生产力的提高。使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的免耕农业或直播农业开展,下列情况，所接触的百草枯不一定引起严重危害：食用了喷洒过百草枯稀释液的植物服用了喷洒了百草枯的土壤误服了一口喷雾器喷出的百草枯,中毒的诊断,临床上依据下列证据作出迅速判断：百草枯服用史-患者本人或其他知情人的描述百草枯服用的证据（自杀的遗书.空的百草枯包装或残留物；其中克无踪有特殊气味和颜色）临床征象，呕吐.粘膜红肿.疼痛.糜烂或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）。特别是克无踪可出现强烈呕吐。,口服患者的现场紧急处理,立即采取下列措施：活性炭-成人100克，儿童每公斤体重2克，配成百分之二十混悬液口服或通过胃管灌入。漂白土-配成百分之十五的溶液，成人1升.儿童公斤体重15毫升口服。使用甘露醇（200-250毫升）.硫酸镁（30-50克）等泻药,口服患者的现场紧急处理,尽快将其送医院处理到就近医院到农药供应商处或通过电话向中毒控制中心索取漂白土,医院紧急救助措施,检查生命体征，呼吸.循环.神经系统状况；检查口周.口腔内.咽部，是否有变色.溃破.出血，是否有残留物。保持呼吸道通畅，确保呼吸.循环功能通畅；用棉签和清水清除口腔内的残留物。,对长时间激烈呕吐者可采取以下措施：,应用5-羟色胺拮抗剂。或吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。,吸附剂活性炭-成人100克，儿童每公斤体重2克，配成糊状或混悬液；或应用漂白土-配成百分之15的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫升。吸附剂可直接口服或通过胃管灌入。同时使用甘露醇.硫酸镁等泻药。,保持水电解质平衡补液口服或静脉补液，保持足够的肾脏灌流量，以便使百草枯的清除处于最佳状态；补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。除非出现严重的缺氧表现，否则不建议吸氧。,实验室检测,百草枯定性分析尽快对尿进行现场测定；尿检测为阴性时可于摄入6小时再测定，如仍为阴性则出现严重中毒的可能性较小。,血清百草枯定量分析判断病情的严重程度和预后。所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样。样本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。可向就近的实验室联系检测。详细测定方法见分析技术。,临床表现与分型,中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重20-40毫克（如50公斤体重的人摄入百分之20浓度的药液5-10毫升）服用后立即呕吐，数小时内出现腹泻，腹痛，口和喉部溃疡；1-4天内可出现肾功衰竭，肝损伤改变，低血压和心动过速；1-2星期内出现咳嗽，咯血，胸腔积液；随着肺纤维化加重，肺功能逐渐恶化；部分患者可存活，但多数患者2-3周内死于呼吸衰竭。,临床表现与分型,爆发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克（20毫升），病死率非常高数小时到数天内出现腹泻，腹痛，肝肾功能衰竭。口腔喉部溃疡，胰腺炎，中毒性肌炎，昏迷，抽搐等。1-4天内多数死于MODS.,治疗措施,早期处理补液肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。止痛剂使用因口腔食道和胃的腐蚀性损伤可引起激烈疼痛，可使用强的止痛药物，如吗啡等。对口腔溃疡和感染的处理。对有口咽部，食道损伤征象的患者要禁食。除非出现严重缺氧，要避免使用氧气；必须用时，尽量低浓度，低流量，短时间应用；禁用高压氧。（氧气能够增强百草枯的毒性）,支持对症治疗,止痛给予镇静剂应用普通止痛剂或强止痛剂防治继发感染根据临床表现选用适当抗生素糖皮质激素应用早期足量短疗程（地米20-60毫克每天，3-5天。以后可换成强的松10毫克POBID）,血液净化治疗,血液透析或血液灌流尽早开始血液净化，争取12小时内应用血液灌流效果更为确切可重复灌流是否使用血液灌流，需考虑以下因素：患者服用了近致死量的百草枯；或者有百分之20-70的生存希望，及在摄入数小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮组。中毒晚期应用血液灌流无效。,其他方式接触百草枯的情况,皮肤接触,按正确的使用方法，百草枯不会对皮肤产生不良作用一般情况下，完整的皮肤能够有效的阻止百草枯的吸收。,皮肤接触引起的局部作用,接触浓缩液可引起皮肤的刺激，烧灼，1-3天后逐渐出现皮肤烧伤的典型表现。短暂接触稀释的百草枯可以引起皮肤红斑；手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤，脱色（多表现为白斑点）或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生,皮肤接触引起的全身表现,下列情况可引起全身中毒表现：长时间接触，例如，穿被百草枯污染未清洗的衣服；使用漏的背背式喷雾器；穿被喷洒药物时污染的衣服；阴囊或会阴部被污染；破损皮肤大量接触；大面积皮肤接触浓缩液，即使得到及时冲洗。,皮肤接触中毒的预防和治疗,尽快脱去污染的衣服，用肥皂清洗并用大量清水彻底冲洗，去除沾染的百草枯；清洗时避免皮肤的磨损皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理受刺激损伤的部位（化学性烧伤1-3天内可以加重）对可疑有全身中毒表现者，要测定尿中百草枯，可疑排除全身吸收的可能。现仍无通过皮肤吸收致血浆浓度增高程度和接触时间之间关系的研究，但接触24小时后尿中仍为阴性，则全身中毒可能性不大。如果尿测定为阳性或有仍何全身中毒表现者，则要测定血中百草枯的量，并按上文提到的方法处理。,眼接触的表现,稀释过的百草枯刺痛可持续一段时间，但不会引起眼部损害百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜上皮细胞严重的炎性改变，24小时后逐渐加重；荧光染色可发现角膜损害；引起角膜结膜上皮细胞缺失，甚至出现继发感染造成的虹膜炎，最终造成角膜瘢痕残留；角膜水肿所造成的视物不清可持续3-4周,眼接触百草枯后