第一、二节促凝抗凝药PPT课件.ppt

第七章血液和造血系统药,1,第一节促凝血药维生素K【分类与来源】维生素K1：脂溶性，存在于植物中。维生素K2：脂溶性，由肠道细菌合成。维生素K3、维生素K4：人工合成品，水溶性。,药物作用：维生素K在肝内参与凝血因子的合成（）,1、维生素K属于（）A.抗凝血药B.促凝血药C.抗高血压药D.纤维蛋白溶解药,维生素K缺乏引起的出血：1、维生素K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血。2、维生素K合成障碍：新生儿出血。长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。3、使用维生素K对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸钠等所致出血。,【临床应用】,【不良反应】,1、维生素K1静脉注射太快可致颜面潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；,2、胃肠道反应K3、K4口服易引起。3、溶血新生儿、早产儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，大量K3、K4易引起病人溶血。4、过量诱发血栓，可口服香豆素类解救。,氨甲苯酸氨甲环酸,【临床应用】1、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手术出血。2、尿激酶和链激酶过量引起的出血。【不良反应】过量可引起血栓形成。,抗纤维蛋白溶解药,2.氨甲环酸的抗凝作用机制是（）A.抑制纤溶酶B.促进血小板聚集C.促进凝血酶原合成D.抑制二氢叶酸合成酶,第二节抗凝血药,抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制血液凝固的一类药物。,药物分类,肝素（注射）,香豆素（口服）,用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。,肝素来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。,化学结构,【药理作用】1、抗凝,特点,（1）体内体外均有抗凝作用。（2）作用强大、迅速。（3）口服无效，皮下、静脉给药（4）已形成血栓无效,2.其他作用:-释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用。-抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用。,抗凝机制肝素&AT-III,肝素,AT-III,生理性抗凝物质,AT-,慢,凝血因子失活,活化的凝血因子a,a,a,a,a,a,A,3.肝素的主要作用机制是（）A.增强AT的抗凝作用B.拮抗维生素K的作用C.络合血中Ca2+D.抑制血小板磷酸二酯酶,【体内过程】【临床应用】,1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药。2、主要被单核-巨噬细胞系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。,4.有关肝素的叙述，错误是（）A.可用于体内抗凝B.不能用于体外抗凝C.口服无效D.对已形成的血栓无溶解作用,【不良反应】,1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。,【禁忌症】,肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、孕妇都禁用肝素。,5.肝素过量引起的出血可选用哪个药物解救（）A.维生素KB.垂体后叶素C.枸橼酸钠D.鱼精蛋白,低分子量肝素,普通肝素降解后分离得到。作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活性,对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血。常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。,香豆素类口服抗凝药是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。代表药：,双香豆素,华法林,【药理作用】抗凝特点：1、作用缓慢、持久2、体内抗凝，体外无效,香豆素的抗凝特点：香豆素是维生素K拮抗剂。,香豆素类的药理作用机制,维生素K,合成,活化,香豆素,对抗,抗凝,【体内过程】【临床用途】【不良反应】,1、口服有效，但起效慢；2、血浆蛋白结合率高达9099%；3、肝脏代谢，肾脏排泄。,用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。优点：口服有效，作用持久，应用方便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。,过量引起自发性出血，可用维生素K对抗，必要时用新鲜血液或血浆。禁忌症同肝素。,6.华法林过量引起的出血可选用哪个药物解救（）A.肝素B.维生素KC.尿激酶D.枸橼酸钠,纤维蛋白溶解药（抗血栓药）定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物，又称溶栓药。主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。常用纤维蛋白溶解药,链激酶尿激酶,2019/12/16,促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用用于治疗急性血栓栓塞性疾病尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应,【作用与用途】,陈旧性血栓疗效差！,2019/12/16,过量可致自发性出血严重出血可注射氨甲苯酸对抗冷藏保存,【不良反应与注意事项】,7.链激酶的对抗剂是（）A.维生素KB.酚磺乙胺C.氨甲苯酸D.鱼精蛋白,8、伍先生，58岁，高血压病史15年，因右侧肢体麻木，肌肉无力就诊。经检查确诊为脑血栓形成，请问宜选用何药溶栓()A.华法林B.氨甲苯酸C.肝素D.尿激酶,2019/12/16,【作用