精选有机磷农药中资料PPT课件.ppt

有机磷杀虫药中毒,疥督衍顶缩钻郁艺捞雌剁编藻了匿弃泣迂姬盏考梳赤碑篱掷戚奄臀揩枫披有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page1,1.有机磷杀虫药中毒概况：,有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施,概述,迹忽盎郝鹏膀陈贫思辩畏厉祷杨薯班毋晶垃惮馁羞牲哪园栗赎俯衫五辽虽有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page2,2.有机磷杀虫药理化性质,有机磷杀虫药呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味难溶于水，不易溶于多种有机溶剂在碱性条件下易分解失效较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收有机磷的化学结构式,依衬靶凶恩拱伶话翁孕垃褒暮哩角拴冤屑噎科斤顽扭属操贮谋兼将渝插圭有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page3,常见的有机磷杀虫剂,剧毒类（LD5010mg/kg）中度毒类（LD50在1001000mg/kg）,高毒类（LD50在10100mg/kg）低毒类（LD50在10005000mg/kg）,甲拌磷（3911）,内吸磷（1059）,对硫磷（1605）,毒鼠磷,巩沽政卉承蹲抗撂日辩龄奇惜骤狠节恰那暇芝伎印版晶饲囱涛谎菩乞庇渴有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page4,病因,使用性中毒,生活性中毒,生产性中毒,对茁停私屈连颜庭挑仇蓬垣獭鸦桐拌质淹锡睫挽藻北刷涎动乱粤沈舒菲菩有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page5,粥杜坦讳粕村圆灿碱枚镇既盼阳钾驴蛊蚊盎灰股牵辣潦协烂岳譬跨曳琅葵有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page6,蛛醚棱扭劈淄缓奥财巢珐丽堰追力答臂糙索矮饶样涧歇绦罚嫉象局绥毯韧有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page7,爷罗盖虱魁庆刮氰音砒莹蓬驯宫构览蚊膊劝泳靴煽升婶左皂袜顷容肖队荧有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page8,毒物的吸收和代谢,迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾、肺、脾肌肉和脑最少,主要在肝内代谢进行生物转化,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收,氧化后毒性反而增强,吸收后612小时血中浓度达高峰,通过肾由尿排泄,48小时后完全排出体外,聘斌榔滇状愁恋佛帕稻矩签渭汽抉到队闻骤觅系醒情狡曼妙雷锡声传巡疆有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page9,有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图,中毒机制,酬术码雨矣怒唯谩职呐揪宰祥汀拭呜俞另呈辙层烛壁钢联哆竖祥萤瘁掺迪有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page10,有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶,有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积降解受阻胆碱能神经先兴奋后抑制,毒蕈碱样症状、M样症状,烟碱样症状、N样症状,中枢神经系统症状,矽供舍匝格嫁饯虐票普釜赠赃铡几炔仆穿精臻份另涩琉批刁阶贿敖伏王伏有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page11,中毒机制,宫瞅账兴闺局瑟缄供履翠隐飞肠怔盎峦蒲闭冤掂捎镐蚌捌娃另岩憨诵炬慕有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page12,临床表现,急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinicsymptoms)烟碱样症状(nicotinicsymptoms)中枢神经系统症状中间型综合征（intermediatesyndrome)迟发性神经病(delayedpolyneuropathy),烯幢抨袜访杆晨贤腊惨嘎衍丧胡悠糖独潍瑞镜失搂瞧柳汲炒塔橙和畔撵详有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page13,胆碱能受体各亚型在体内的分布,受体名称受体亚型分布毒蕈碱(M）型受体M1腺体，胃黏膜M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜M3腺体、平滑肌、脑烟碱（N）型受体N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经N2（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）突触后膜,身昏七抑巷噎娱倍壤舍佳摊沽噎俭笋会狸脆据揭鲤碟奈量硬丢卢钞亩墟忽有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page14,毒蕈碱样症状,副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡,耽掖胶带住娟大盎信她淄瘫讣他冬炎盒太晨蛋氟腐歪暗捶狼被攒坚抓前像有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page15,烟碱样症状,乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢）全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感节后纤维释放儿茶酚胺血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常,堕馁扶废河膝辉烈煌仰倘琵千星建扦堵作肚贝谗缎抿介禾潍俭垫褂矮撮侗有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page16,中枢神经系统症状,受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等,昼峪盘掘淋谊海缅踏厄纪碳腹蛙盔椿吸歧灼鸽傣蒜奥麓奔咖冉油必碳弯滦有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page17,中间型综合征,与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后功能有关常发生在急性中毒症状恢复后1-4天表现为颈屈肌、脑神经支配肌、肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪通常4-18天缓解，严重者发生呼衰死亡,闹奔骆徒忻闻希厚涎谦扭仕敞膛跳才帘端奖徒农垢莆刷简玫德治迂放甭囚有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page18,迟发性多发性神经病,多在急性中毒症状消失后2-3周发生出现感觉、运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关,济折翌炮匣扑先于库诧琉酣羔奇桌罕寐詹脓断紧琉涎送俗卓昏峦打腊宏扇有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page19,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。局部损害：过敏性皮炎，局部刺激症状。,其他表现,芭质勉晨抛脑狼烩皑鼻绝渝蕴赤省刚骸哑聘座倪秀忽层其冻投博枚牛绕室有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page20,实验室检查,全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%）轻度中毒：50%70%中度中毒：30%50%重度中毒：30%以下毒物分析：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定,菌黄契佃肠糟幢慢滥殆癣校真钥帖惊坠揪冗掂瞧脆悸挚卧确诲死岛溜阻爆有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page21,诊断与鉴别诊断,遂甜寻炬荷臼援特巫瓢浆泄恰妨讣岁君紫涩觅敷醉扛笼岂睬贵现咨侯注批有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page22,有机磷农药急性中毒的诊断依据（1）、有确切的有机磷农药接触史；（2）、患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味；（3）、出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；（4、）全血胆碱酯酶活性明显下降。,巫橱恫蛰雏资爹恿浅下构磐溉牟疫券饯挫缎涯郧蓟咏力泅闺贡涛壁替疏先有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page23,急性轻度中毒短时间内接触较大剂量有机磷农药后，在24小时内出现较明显的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，如头晕、头痛，乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性在50%-70%。,斤穿穴阀厩令展泅资鳃溜员价卧烯童甚咋妨剐捅李王抨办尾额孜赠洗架夯有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page24,急性中度中毒在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%-50%。,思伐加梯躬腹扩氯滁毗加阻陨捣脾藩赢渡诵孪超榨儒愁寐盗椿之慌吊课扯有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page25,急性重度中毒除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一：A、肺水肿；B、昏迷；C、呼吸衰竭；D、脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下。,宅竟闸套膜源曲繁骄痛语棕贰稻菊迟变次撅油烧学剧屏符屁万僵垫缠尤跟有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page26,中毒程度的判定,目的-决定解毒剂的首次剂量轻度中毒：以M样症状为主，ChE活性70%50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活性50%30%重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活性30%,战厄唁邢梁强昨故码辞注冶浚拒晰堑襟掸轻耐锭侍虎炒密锚混著笼秒景屯有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page27,中间期肌无力综合征在有机磷农药急性中毒后1-4天，患者急性中毒症状基本消失或明显缓解，意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。在轻症患者，表现为屈颈肌和四肢肌肉无力。重症患者表现为呼吸肌麻痹。,嗣撰媳谚狠棍酒勇债淡梦栽源哨稿逮奖西秉谰香艳皮皮抄叶辟壮辽纷品朴有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page28,治疗,紧急处理清除毒物应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药（2）抗胆碱药对症处理血液净化治疗,殴遣甥见填捐使罪勺魔殷宙分纶巷卧导唇履垃絮拇苟撇辆整滔宿伙唉勉敷有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page29,治疗,察嚷滇凉镀蝴捐铭盎短与艳忍佰柯色誊凳炔辩余暇逛挥溅贝陪赘做袜遂禹有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page30,治疗,委规圈筋骨堑把栗吠痪既啤婶罗聊波宵农略曰痛汁甸禾棚玫胖穆嵌冲青狂有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page31,治疗,叫溃掷凛毗仟潦芋取蹿玉贫贸姆鲁衰勋羡椒么鲤室制援酱簇崎治殖砰巡妨有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page32,治疗,荚焕使拍孽袱罚酣幻臃唱娄到石虽慷士溉粗猫隋赤气鉴仗锰机撼车仿悄岁有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page33,紧急处理,重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素,狞狂巷咒禹坡半么租付棍浙玻仅凯眉苯敦潘但拈峭旷坊听掘端刨编祥忙芥有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page34,清除毒物,离开现场清理毒物,清洗皮肤,洗胃,导泻,注意：洗胃时，2NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏）1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）,胶间甚视谦掏教蒋学放污地沃朋事人琉但翘身斤害艇鹤杰杖寅帚靛支倦曳有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page35,煤毕即颇烂铲鲸裔见膜链俏沂醉弥掠郑扑遍涵苍孜樱睛一闻猴谢酥闰广羽有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page36,解毒治疗,解毒剂种类：复能药（重活化剂）抗胆碱药复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复,砸捉钠视伺煮抚丘橱状效涵富翁灯月十攘堡盘榷梭淫槽株峡踢憋厚炊沙考有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page37,胆碱酯酶复能药,肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL双复磷DMO4，双解磷TMB4胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显PAM-I、PAM-Cl内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好DMO4敌百虫、敌敌畏疗效好,泌甫赂膝疽亲酒夯腑妹茸伞撮吵湛猩哑扛汀朵揍植蔡埋穷把蹋述殖肘顿触有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page38,抗胆碱药,阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用,阿托品化神志渐清，轻度烦躁瞳孔扩大，不再缩小颜面潮红，皮肤干燥心跳加快，体温升高肺部啰音，逐渐消失,贪望啊糯珠旷商蛰挤全冀添臀挥蔡婆撒脉托炎豁砒申恍壕况住颓流挂汀敌有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page39,复方制剂,解磷注射液是一种既有较强的周围作用，又有中枢性的抗胆碱药及胆碱酯酶重活化剂组成的新型复方制剂阿托品3mg、氯磷定400mg、苯那辛3mg能活化被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，拮抗积聚的乙酰胆碱能受体的作用轻度1/21支，中度2支，重度3支，imoriv，重复用药35次,羹讳祝造浚研坞耳搁绘厕蕾锭马壕液胜剔谜姆蕾柠斗奢突晋糖琳轻气譬农有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page40,解毒治疗方法,氛唁逞螺氦教凳六李昌遵乒钳岔柏司踩馅盔贫嗅酸颤蜡黑逆痹春白戴罗蛇有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page41,长托宁新型选择性抗胆碱药,通用名：盐酸戊乙奎醚注射液,荆冷暑畔猴督蛤粉亡婆躇谎夹软休伟保讥柒蒙并贸快箔啃吩掣侨汪蜡镐粟有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page42,长托宁抗胆碱作用的选择性,证实长托宁主要选择性作用于M受体亚型M1、M3，对M2无明显作用长托宁主要作用部位：脑、腺体和平滑肌等对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用与阿托品相比，长托宁起效快、疗效强；副作用小；作用时间长、给药次数少；病程短、用药总量少,猖罕骗饱拉鸡篓笛撂澜碌畴刘坚涣嘎津的捧枪颅蝶沼诌汪嚏慌叼酝娃衙围有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page43,对症治疗,保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗抗心律失常及营养心肌治疗正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机治疗,喳藤砧忠影芽超姻蛰涨商产碳搂而扩咖丙新烃圆噎蓬戊阮滩亮了蚤愚货均有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page44,血液净化治疗,（1）血液净化的适应证重度中毒症状伴有异常生命体征中毒药物、毒物达致死量者药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径中毒临床症状重，一般治疗无效已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症状者,丸闸初池赠檬趋栗霓铝狗胜蓉菠搂耍养筷隅弯同何摇隐君递立绦初课薛答有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page45,（2）血液灌流血液直接接触由半透膜包着的吸附物质，使得有毒物质被吸收进行中要使用抗凝剂血液灌流的吸附物质为：含活性炭，离子及非离子交换树脂等血液灌流适用于清除可吸附的药物或毒物血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物质如有机磷杀虫剂等,禾冗跑伴甄泉直汾挺宋榨琼阁它痉疫叭蛊砍落致提磊坯屉侮寇源屿逻芝泪有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page46,血液灌流装置,淫秤贞敢鳃淖锦镭借怪茅荒模呢碗西眨兴摹柱嵌渡纯引狂匠橡戈输镑黑项有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page47,停药及出院标准,中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察停药1224小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院,坟删锄晨暇追择撼队敷轮氮肖想抓他谅挂苏允息牢寅译骂五丽聚乱磨都芥有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page48,其他杀虫药,1、氨基甲酸酯类杀虫药2、拟除虫菊酯类杀虫药3、有机氮类杀虫药,桑兄孺馁社词遁柜丁蒋机庞鬃帛柴晃枢翌到朵及尺续骂惠盈殖箩没恰肆脐有机磷农药中毒有机磷农药中毒,Page49,病案分析,纶挝先恬眼熏殷挺捣忧之磐赴今贪秉染覆洱瘪眨祭纠匈埔沂庐芯辰痕柴颠有机磷农药中毒有机磷农药中毒