呼吸系统异常影像表现许祖梅PPT课件.ppt

呼吸系统异常影像表现,莆田学院附属医院影像科许祖梅,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管,1,回顾正常表现,2,3,4,5,6,7,8,9,1、阻塞性肺气肿2、阻塞性肺不张3、阻塞性肺炎,（一）支气管改变支气管本身特性-缺乏强硬支持腔内腔外不通畅1、3、2、,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,气管支气管改变,横膈改变,10,1、阻塞性肺气肿为何会气肿？活瓣根据范围不同分（1）慢性弥漫性肺气肿（2）局限性肺气肿后果过度膨胀破裂肺大泡,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,11,（1）慢性弥漫性肺气肿X片所见（1）胸廓前后径膈（2）两肺透亮度纹理（3）心影,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,12,弥漫性肺气肿,13,（二）局限性阻塞性肺气肿X片表现为局部、一侧、一叶,注意与肺大泡的区别,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,14,一侧性肺气肿,15,16,17,2、阻塞性肺不张定义肺的部分或全部无气不能膨胀而导致的肺体积缩小常见病因异物、血块、痰、癌、内膜结核机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在1824小进内被吸收，肺叶萎缩。,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,18,X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。一侧性肺不张肺叶不张肺段不张小叶不张,19,（1）一侧性肺不张原因一侧主支气管完全阻塞表现患侧肺野密度、胸廓、肋间隙、纵隔、心膈影、健侧注意与大量胸腔积液区别,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,20,21,22,(2)肺叶不张,不同肺叶不张有不同表现共有的特性：体积密度胸膜纵隔膈,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,气管支气管改变,23,24,25,26,（3）肺段不张（4）肺小叶不张,较少见一般表现为基底向外、尖端指向肺门的三角形阴影,多见于支气管哮喘、支气管肺炎，黏液阻塞，表现为斑片，不典型，不易与肺炎区别,27,各种肺不张示意图,28,右上叶肺不张,29,右上叶肺不张,30,右上叶肺不张,31,右中叶肺不张,32,右中叶肺不张,33,右下叶肺不张,34,右下叶肺不张断层片,35,右肺盘状肺不张,36,左上叶肺不张,37,(二)肺部病变(exudation)(急性炎症)1、渗出性病变病理基础WBCRBCFIBREX线表现特点（1）边界（2）充气征（3）中心密度纤脓浆（4）变化,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。,38,片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,39,肺小叶性实变：表现为12.5cm边缘模糊的斑片状阴影；,40,41,42,42,腺泡性实变：多见于58mm边缘模糊的斑点状阴影；,43,空气支气管征(airbronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。,44,2、增殖性病变(proliferativelesion),病理特点：纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主病变程度与渗出相比组织分界与渗出相比常见于慢性肺炎、结核、矽肺,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,(提示慢性过程),45,影像表现特点,（1）病灶一般不大（2）密度较高、无融合趋势（3）动态变化,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,肉芽肿：以结核最多见，多呈结节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。肺炎多为片状,46,（亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚）,47,48,3、纤维性病变（病变愈合）,纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。局限性多为肺炎结核的愈合后果弥漫性常见的有尘肺、类风湿、慢支后果：支气管扩张肺动脉高压,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,49,纤维性病变影像表现特点(fibroticlesion),肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。,50,索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,51,52,53,4、钙化病变(calcification),病理改变变质脂肪分解钙离子钙盐沉积常见于结核、矽肺特点（1）CT值达100HU以上病灶中钙化比例占越大，良性可能性越大。（2）各类钙化结核钙化：多位于两肺上野，形状不定，常伴有肺门淋巴结钙化。肺癌钙化：常呈沙粒样稍高密度钙化，有时钙化位于肿块边缘；错构瘤钙化：常呈“爆玉米花”样钙化；尘肺/矽肺钙化：肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。,（坏死组织内钙盐沉积）,54,55,斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利,56,57,58,59,五、肿块与结节,它是边界明确的球形或近似球形的肺实变CT对肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响优于X线。临床上通常将直径等于或小于3CM的病灶称为结节，大于3CM病灶称为肿块。两者除大小不同外，其它性质相同。,60,61,1）部位：结核瘤多位于上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段，位于下叶基底段脊柱旁肿块可能为肺隔离症，转移性病变常为肺表浅部位，且多发。2）肿块形态：无特异性。3）肿块内部结构：空泡征多见于肺癌，脂肪密度有助错构瘤诊断。4）肿块的边缘：良性肿块边缘光整，恶性肿块边缘有棘状或毛刺状突起。5）肿块周围情况：结核常有卫星子灶，炎性病变常有增粗扭曲肺血管影，肿瘤常有胸膜凹陷征。6）肿块的强化：良性病变常无强化或轻度强化，恶性病变常有强化。,62,63,64,65,六、空洞与空腔,空洞：是肺组织内发生坏死，坏死物经引流支气管排出，形成含有空气的残腔，常见于结核、脓肿。影像上是指具有完整的壁包绕的含气腔隙。按病因分炎性与癌性空洞，按形态分为厚壁与薄壁空洞。,66,虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中不规则小空洞，X线上为大片阴影内的多发性透亮区，边缘不规则如虫蚀状，常见于结核性干酪性肺炎,薄壁空洞(3mm)：多见于结核，内外壁光滑。,67,厚壁空洞(3mm)：在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。空洞的鉴别：形成空洞的病灶和空洞壁内缘情况。,68,69,70,71,结核性空洞,72,结核空洞癌性空洞,部位尖后段、背段前段、基底段大小小于3CM大于3CM洞壁内壁光滑内壁呈结节状空洞内容有无空洞周围卫星子灶阻塞性炎症。,73,空腔(Intrapulmonaryaircontainingspace,为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。,74,75,76,77,右肺大泡,为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影。,78,（三）肺门改变,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,79,1、肺门大小改变（1）增大（2）缩小,80,81,82,83,瓣膜狭窄,84,F4平片,85,2、肺门密度改变往往与大小改变相伴,肺门增大多伴有密度增高百日咳、慢支等只有密度增高而无增大,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,86,87,3、肺门位置改变,正常位置改变的动因,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,88,89,（四）胸膜病变一、胸腔积液,胸腔积液可以是渗出液、漏出液、血性或乳糜液。原因：结核、炎症、肿瘤或外伤,肺部改变,肺门改变,胸膜改变,纵隔改变,横膈改变,90,1.X线表现：游离性积液：少量积聚于后肋膈角，300ml以上时侧肋膈角变钝，CT可发现100ml以上积液。中量由于胸腔呈负压、液体重力、肺组织弹性及液体表面张力等因素，使液体上缘呈外高内低的弧形影，弧形影以下密度均匀增高。大量患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖少许透光区，可见纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，膈面下降。,91,局限性积液：液体积存于胸腔某一局部包裹性积液脏、壁层胸膜粘连，使液体局限所致，切线位表现为自胸壁向肺野内突出之半园形或扁丘状影，与胸壁钝角相交。叶间积液叶间裂之间的积液，呈梭形阴影，边缘清楚，密度均匀。肺底积液肺底与膈之间积液，“膈影”圆顶最高点外移，变动体位可使液体游离。,92,93,94,95,96,97,左侧卧位水平投照,后前位,98,2、气胸与液气胸,1.气胸：空气进入胸膜腔,改变了负压,肺被压缩。X线表现：壁层与脏层胸膜之间形成透亮区，无肺纹理，内缘为压缩肺之边缘。大量气胸时，纵膈移向对侧，膈下移。CT观察少量气胸较常规X线更敏感。,99,100,101,102,103,104,2.液气胸：胸腔积液与气体同时存在常见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后等。X线表现：立位片见含气液平面，而无典型胸腔积液之弧形影。,105,106,（三）胸膜肥厚、粘连和钙化,胸膜肥厚：为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均，厚度大于2CM及纵隔胸膜增厚提示恶性。胸膜粘连：与肥厚同时发生，广泛粘连常致胸廓塌陷、肺被牵拉。胸膜钙化：呈点状、带状或块状的高密度影，多见于结核性胸膜炎。,107,（四）胸膜肿瘤,具有明确边界并占据一定纵隔空间的一类病变。呈结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连。原发肿瘤最常见胸膜间皮瘤。,108,胸膜肿块鉴别：1）胸膜下肺肿块形态不规则、内密度不均、边缘有毛刺，与胸壁呈锐角。2）胸膜本身肿块形态规则、密度均匀、内缘光整，与胸壁呈钝角。3）胸壁来源肿块病变呈梭形、内缘光整，与胸壁呈钝角，局部胸壁膨隆,109,110,111,112,113,（五）纵隔改变1、形态的改变2、密度的改变3、位置的改变纵隔摆动,114,115,116,117,（六）膈的改变1、形态的改变2、位置的改变3、运动的改变矛盾运动,118,119,CT观察、分析与诊断,注意点：1、上、下层面图像要结合。2、肺窗与纵隔窗要结合。3、断层图像与三维图像要结合。4、平扫与增强图像要结合。,120,CT观察、分析与诊断,分析病变时应注意以下几点：1、病变的部位与数目2、病变的形态与大小3、病变的密度与边缘4、病变对邻近结构的影响,121,胸部CT应用价值和限度,应用价值：胸部CT检查已成为呼吸系统疾病诊断的重要手段，它在发现病变、定位诊断和定性诊断上明显优于X线。限度：1、检查费用高；2、定性诊断中缺乏特异性。,122,M