眼解剖与生理ppt课件.ppt

眼科学,1,绪论,眼科学(Ophthalmology):研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。眼科学在医学中的地位。,2,视觉器官的解剖与生理,视觉器官,眼球,视路,眼附属器,3,眼球（eyeball）,形状及大小：近似球形。正常成人的眼球前后径24mm。组成：位置：,眼球壁,眼球内容物,4,5,6,7,8,眼球壁,眼球壁,纤维膜(外层),葡萄膜(中层),视网膜(内层),角膜：前1/6,角巩膜缘,巩膜：后5/6,虹膜,睫状体,脉络膜,9,(一)纤维膜（fibroustunic）：保护眼内组织，维持眼球形状。,角膜（cornea）：大小及形态：横椭圆形，略前凸，透明。横径11.512mm，相当于48屈光度的凸透镜（+48D）。中央部厚度0.57mm,周边可达1mm。组织学：由外向内共5层。,10,11,（）上皮细胞层(epithelium)：再生能力强，损伤后可不留瘢痕迅速修复，易与其内面的前弹力层分离。（）前弹力层：(Bowmanmembrane)透明，无细胞成份，易被损伤，无再生能力。（）基质层(stroma)：占角膜厚度的90%，由平行的胶原纤维束薄板规则排列而成，其间有角膜细胞，并含有透明质酸和一定量的粘多糖；损伤后愈合慢，由瘢痕组织替代，影响其透明性。,12,（）后弹力层：(Descemetmembrane)坚韧、富有弹性、透明的均质膜；损伤后易再生。（）内皮细胞层：（endothelium）六角形扁平细胞。角膜房水屏障功能损伤后依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区；在房角处与虹膜表面的内皮细胞相连。,13,生理特点（）透明性：是重要的屈光介质之一。（）无血管：营养主要来自房水、泪膜及角巩膜缘血管网。代谢所需要的氧80%来自空气。（）感觉神经丰富：系三叉神经的分支支配，感觉灵敏，可引起迅速关闭眼睑或流泪等反射机制，起到对眼球的保护作用。功能：防御和屈光功能,14,巩膜(sclera):坚韧、乳白色。由致密而相互交错的纤维组成。前与角膜相连，后与视神经硬膜鞘相连。表面被眼球筋膜及球结膜包绕。厚度：0.3-1mm组织学：（）表层巩膜（2）巩膜实质层（3）棕黑层,15,角巩膜缘(limbus)：角膜与巩膜的移行区，由角膜嵌入巩膜。（1）角巩膜缘血管网；（2）为内眼手术切口的标志部位。（3）为前房角和房水引流系统的所在部位。前房角：anteriorchamberangle，360,主要有小梁网，schlemm管等房水排出的重要通道。,16,(二)葡萄膜(uvea)：,血管膜、色素膜。从前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜(iris)：圆盘状膜，位于晶状体之前，周边部与睫状体相连接，称虹膜根部。正中为瞳孔（pupil），表面有虹膜纹理和隐窝。,17,18,组织学：（1）基质层：在近瞳孔缘部基质层分布有瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳作用。（2）色素上皮层：分布有瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。,19,（）根据外界光线的强弱，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内光线的量，保证视网膜成像清晰。（）有丰富的第颅神经纤维网，感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。,生理特点及功能：,20,环状组织，矢状面呈三角形，与晶状体赤道部之间有纤细的晶状体悬韧带相连。,睫状体（ciliarybody)：,21,睫状体,肥厚，称为睫状冠，内表面有放射状突起，称为睫状突。血管丰富，分泌房水。,扁平，称为睫状体扁平部，血管少，无重要组织，与脉络膜连接处呈锯齿状称为锯齿缘。,前13,后23,22,23,生理功能：(1)分泌房水：营养眼内组织，维持眼内压。(2)调节功能：经晶状体悬韧带调节晶状体的屈以看清近距离物体。,组织学：,(1)睫状肌(2)上皮细胞层,24,前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间。生理特点及功能：有丰富的血管，占眼球血液总量的65%，供应视网膜外层的营养，并调节眼部温度。“眼球的血库”含有丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用，保证视网膜成像清晰。,脉络膜（choroid),25,26,（三）视网膜（retina)：透明薄膜，其外侧为脉络膜，内面紧邻玻璃体。分为神经上皮层及色素上皮层，两者间有潜在间隙。视网膜上可见结构：（1）黄斑（maculalutea):于视网膜后极部。2mm，呈浅漏斗状凹陷，中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视觉最敏锐部位。黄斑中心凹处只有视锥细胞。,27,（）视盘（opticdisc)：橙红色圆盘状结构，位于黄斑鼻侧3mm处，直径1.5mm。是视网膜上视神经纤维汇集穿出眼球的部位。表面有小凹陷，称视杯或生理凹陷。没有视细胞，在视野中对应于为生理盲点。（3）血管：视网膜中央动脉由视乳头进入眼球，分为鼻上、鼻下，颞上、颞下四个分支，有同名静脉伴行，为终末动脉，是人体唯一可借检眼镜直接观察到的动脉。,28,29,视网膜（由外向内）,1色素上皮层2视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）3外界膜4外颗粒层5外丛状层6内颗粒层7内丛状层8神经节细胞层9神经纤维层10内界膜,30,视网膜组织示意图,31,视细胞（光感受器）,视杆细胞：愈向周边部愈多，至黄斑中心凹处完全缺如。司暗视觉。,视锥细胞：主要集中在黄斑区。司明视觉及色觉。,32,视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传递到视中枢，形成视觉。,视网膜的功能：感光,33,34,眼内容物,房水、晶状体和玻璃体。（屈光间质=角膜+房水+晶状体+玻璃体）1、房水（aqueoushumor)：产生于睫状突上皮，充满前后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐。PH7.37.5。,35,36,前房：(anteriorchamber）前角膜的后面后虹膜和瞳孔区周边前房角后房（posteriorchamber)前虹膜后晶体及晶体悬韧带、睫状体前端。房水的功能：1、营养角膜、晶状体及玻璃体2、调节眼内压3、是重要的屈光介质,37,睫状突上皮分泌,后房,瞳孔,前房,前房角,虹膜隐窝,脉络膜上腔,1020%,5%,多,房水循环途径：,小梁网,Shlemmen氏管,集液管,房水静脉,睫状前静脉,血循环,38,39,为有囊膜包绕的富有弹性的透明体，形如双凸透镜。晶状体囊膜晶状体纤维新的晶状体纤维不断产生并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。,2、晶状体：（Lens）,晶状体,40,（1）没有血管及神经，营养来自房水。（2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重要作用，当囊膜发生损害或房水代谢变化时，晶状体将发生混浊而形成白内障。（3）是重要的屈光介质。（4）与睫状肌一起产生调节作用。（5）可滤去部分紫外线，对视网膜起保护作用。,生理特点及功能：,41,调节（accomadation）：人的眼球具有自动改变焦点距离的能力，称为调节作用。它取决于晶状体的弹性、睫状肌的功能。随年龄增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，使晶状体弹性减弱，调节作用减退出现老视。,42,3、玻璃体（vitreous）,位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为水。玻璃体腔(vitreouscavity)：占球内容积4/5。前晶体、晶体悬韧带和睫状体的后面。后视网膜的前面。,43,44,玻璃体的生理特点及功能：,（1）无血管、营养来自房水和脉络膜，本身代谢缓慢，无再生能力。（2）随年龄增长，可发生液化。（3）是眼球屈光介质之一。（4）支撑晶状体、视网膜等周围组织。,45,眼附属器的解剖和生理,眼附属器,眼睑eyelids,结膜conjunctiva,泪器lacrimalapparatus,眼外肌eyemuscle,眼眶orbit,46,眼睑（eyelids）,睑缘（前、后唇）皮脂腺（zei腺）及变态汗腺（MOLL腺）睑板腺,47,48,49,组织学分层：（1）皮肤层：柔薄。（2）皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪，易水肿。（3）肌层：（A）眼轮匝肌：横纹肌，面神经支配司眼睑闭合，肌纤维呈环形走行。（B）提上睑肌：动眼神经支配，司上睑提起。起于眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形，分成前、中、后三部分：分别止于上睑皮下、睑板上缘和穹窿结膜。,50,51,（4）睑板层：半月状致密的结缔组织，有垂直排列的睑板腺,开口于睑缘，分泌类脂质。（5）结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜。生理功能:保护眼球，依赖瞬目运动使泪液湿润眼球表面，使角膜保持光泽，同时可清洁结膜囊内灰尘及细胞。,52,眼睑的血管、神经：A.动脉：睑缘动脉弓：离睑缘3mm处周围动脉弓：睑板上缘处B.静脉：汇入颈内、外静脉和海绵窦，没有静脉瓣。炎症可能蔓延至海绵窦，导致严重后果。淋巴回流：眼睑内侧下颌淋巴结眼睑外侧耳前淋巴结和腮腺淋巴结神经支配：运动神经：面神经和动眼神经感觉神经：颅神经,53,54,55,结膜（conjunctiva）,菲薄、透明的粘膜，分为睑结膜、球结膜和穹隆部结膜。三者围成的囊状间隙称结膜囊。,56,1.睑结膜（palpebralconjunctiva）:覆盖于睑板内面，并与之紧密粘连。2.球结膜（bulbarconjunctiva）：覆盖前部巩膜，可被推动，在角膜缘部结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞。3.穹隆部结膜（Fornicalconjunctiva）球结膜与睑结膜相互移行处，疏松，多皱褶。组织学：不角化的鳞状上皮。分泌腺：（1）杯状细胞：分泌粘液，滋润结膜，角膜。（2）副泪腺：分泌泪液。感觉神经：颅神经,57,结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。眼睑动脉弓-分布于睑结膜，穹隆结膜和距角膜缘外mm以外的球结膜处，称结膜后动脉。该血管充血时称结膜充血。睫状前动脉-发出分支形成角膜缘血管网，并分布于球结膜，称结膜前动脉。该血管充血时称睫状充血,58,泪器（lacrimalapparatus）,.泪腺（lacrimalgland）：位于眼眶外上方的泪腺窝内，正常时从眼睑不能触及。其功能为分泌泪液。泪液通过泪腺开口于外侧上穹隆结膜的排出管排入到结膜囊内。.泪道（lacrimalpassages）包括泪点泪小管泪囊和鼻泪管。,59,60,61,泪液的功能:（1）湿润结膜和角膜，维护其生理功能.（2）杀菌，预防感染的作用（3）冲洗和稀释有害物质,62,眼外肌（extraocularmuscles）,直肌：上直肌，下直肌，内直肌和外直肌均起自视神经孔周围的总腱环，分别附着于距角膜缘后不同距离的巩膜上斜肌：上斜肌起自总腱环旁，附着于眼球的外上巩膜上.下斜肌起自眼眶下壁前内侧，附着于赤道部后外侧的巩膜上,63,64,眼外肌的功能：司眼球运动神经支配：外直肌外展神经上斜肌滑车神经其他肌肉动眼神经,65,66,眼眶（orbit）,四边锥形的骨窝由额骨，蝶骨，筛骨，腭骨，泪骨，上颌骨和颧骨块骨构成成人眶深cm。眼眶与额窦，筛窦，上颌窦相邻眼眶壁上有一些重要的孔、管、裂等结构，其间有重要的血管、神经通过骨壁。,67,视神经孔和管眶上裂眶下裂眶上切迹及眶下孔泪腺窝、滑车窝、泪囊窝,泪囊窝,泪腺窝,滑车窝,泪囊窝,滑车窝,泪囊窝,滑车窝,泪囊窝,泪腺窝,滑车窝,泪囊窝,泪囊窝,68,69,视路及瞳孔反射路,视路（visualpathway）视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢在视路某部位或某段中发生病变或损害，可表现为特定的视野异常。,70,双颞侧偏盲-,同侧偏盲-,单眼盲-,71,72,瞳孔反射路,1、光反射（Lightreflex）：当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射。2、近反射（nearreflex）：当视近物时瞳孔缩小，与调节和集合同时发生，称瞳孔近反射。,73,眼的血液循环及神经支配,眼球的血液循环动脉视网膜中央动脉：营养视网膜内层。睫状血管系统：睫状后长动脉睫状后短动脉睫状前动脉,营养葡萄膜和视网膜外层。,74,视网膜中央静脉：收集视网膜的血液涡静