气管插管46850.ppt

气管插管,兖州人民急诊科王金星,一.定义,气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,二.作用,紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气咽喉部生理解剖,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,三.适应症、禁忌症,紧急气管插管的指征:患者自主呼吸突然停止;不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。无绝对禁忌症：1.但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。2.喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。3.巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,四：操作,用物准备插管本身的物品：麻醉喉镜、气管导管、导丝、牙垫或口咽气道、固定胶布或专用固定物品、注射器。辅助物品：负压吸引器、吸痰管、麻醉镇静药物及肌肉松弛剂、简易呼吸器及氧源。防止意外的物品：各种心脏复苏的药物、心电监护/除颤议。,插管器械,喉镜的结构特点,喉镜：由手柄和叶片组成。手柄：呈圆柱形，内置2节AA电池，下端有电源触点及与叶片的接口；叶片：呈铲形，有光源，分为直、弯2种，3种规格用于不同身高的病人。,气管导管的结构特点,气管导管：长30cm，内径2.010.0mm塑料导管。前端带气囊，气囊经一细管与后面的充气口相连。充气口处有一可以帮助判断气囊压力的膨大部分。每相邻导管相差（I.D）0.5mm。外面印有导管的内径（I.D）及长度刻度，以帮助判断导管位置。,气管导管的选择（I.D）,新生儿2.53.5无气囊婴幼儿3.54.0无气囊儿童4.06.0无气囊(8Y)成年女性7.08.0成年男性7.58.5不宜选择过细导管,否则增加气道阻力使COPD患者脱机困难。气囊充气量58ml，囊内压2025mmHg毛细血管灌注压。,操作前准备器械准备,无论何时先给氧（Preoxygenatewheneverpossible）操作者戴无菌手套和口罩、防护眼镜。判断气囊是否漏气：注入5ml气体放入0.9%NS中观察有无气泡。若无漏气，放掉囊内气体。导管内插入一硬度合适的导丝，导丝前端以到达侧口为宜（0.5cm），不得超过导管头。,操作步骤,病人取仰卧位，头部垫高10cm。操作者站于病人头侧，保持上身站直。左手持喉镜，右手拇指将病人下颏向下推，使病人张口。左手将喉镜镜铲自病人右侧口角插入，将舌推向喉镜的右侧槽中，并逐步使喉镜移向口腔的正中。当镜铲头到达舌根部时，将喉镜沿与地面45角向前上平行提起，可见咽喉部结构及会厌。,暴露声门结构：A弯镜铲：将铲头放在会厌谷中（舌根部与会厌之间），继续上抬下颌即可暴露声门。B直镜铲：则自舌根部直接向前进，将会厌置于镜铲下，继续抬高下颌，暴露声门。,2019/12/16,19,可编辑,看到呼吸声门,声门暴露不清的原因：,咽喉部有分泌物、血液、呕吐物立即清除。体位摆放不正确。解剖结构异常。假牙,如果只看到一片粉红？,也许喉镜叶片不够深看到舌头放松喉镜叶片的压力，推进叶片再深一些，再上提喉镜。检视呼吸声门后插管如仍有问题，使用较大的喉头镜喉头镜太深也许看到食道后退喉镜会看到会咽部插管，也许要重新稍微调整位置以便有好的视觉也许在适当的深度但在声门的左或右侧使用右手调整使咽喉到左或右侧同时检视病人的咽喉下部如果看到声门，要求助手稳住咽喉位置，插管,施压喉部环状软骨,右手持气管导管在直视下经声门插入主气管操作要点：导管应当自病人右侧口角进入口腔，不要与喉镜镜铲平行（因这样可挡住视线）。若病人有自主呼吸，则导管应在病人吸气时进入声门。进入深度：导管头在声门下34cm。立即拔出导丝，同时保持导管不动。插管深度（距门齿）：成人一般以见不到套囊后再往前推进12cm即可（约5cm长）；小儿插入长度以23cm为准。自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为2022cm；在男性导管插入长度为2224cm；如系经鼻腔插管，需分别增加23cm。,气囊充气，换气及听诊,确诊插管的正确位置,方法一听诊法：给予第一次呼吸时首先听诊胃部.如听到胃空气声而且没有胸部起伏，立即拔管及使用皮囊换气30秒如没听到胃空气声，听诊胸部左右前后侧，及胃部如有疑问，拔管，皮囊换气30秒，再插管。可以重复,确诊插管的正确位置,方法二观察法：有雾气？是好的但不是可靠的特征插管内有呕吐物？可以是来自以前的吸入而不总是代表食道插管胸廓起伏？生命体征平稳否？,固定气管导管、气囊充气(2025mmHg)，约58ml。心肺复苏时可先将气囊充实，待病情稳定后再调整气囊压力。最小漏气量法：气囊充实（无漏气）放掉充气量的一半若漏气，再补充所放掉气体量的一半若漏气减少但仍漏气，再补充所放掉气体的一半的一半直至漏气量最小。,气管插管时的并发症,软组织损伤：牙齿、舌、咽喉部(声带)、气管粘膜损伤；低氧血症：插管时间过长导致；心律失常：因刺激迷走神经导致心动过缓，严重者可致心跳骤停；呕吐和误吸：迷走反射、插管误入食