宫腔内未见妊娠囊及胚胎组织PPT课件.ppt

产科超声,病理产科,1,胎儿脐带绕颈,在中、晚孕产妇常规超声检查当中，胎儿脐带绕颈并不少见，关键问题在于绕颈的圈数以及缠绕的松紧程度，胎儿是否有明显的心律不齐、心率过快、胎动过频或者胎动次数突然减少等胎儿宫内窘迫征象。胎儿脐带宽松绕颈一圈者通常可占到3040的比例。,2,3,4,5,6,7,流产,凡妊娠不到20周，胎儿体重不到500g而中止者称为流产。发生在妊娠12周以前才早期流产，发生在12周以后者称为晚期流产。流产可有下列各个阶段。1、先兆流产2、难免流产3、不全流产4、过期流产5、完全流产,8,先兆流产,停经后出现阴道少量出血，常比月经量少。早孕反应仍在，有时伴有腰疼、轻微下腹痛和下坠感。妇科检查，子宫颈口未开，羊膜囊未破，子宫大多与停经月份相符，尿妊娠试验阳性。,9,先兆流产,其声象图特点是：1、子宫轮廓增大，大小与停经月份相符，2、宫内可显示妊娠囊或可显示胎体、胎动和胎心，3、超声显象可监测胎儿的存活和发育情况。同时可为胎儿治疗成功与否提供有价值的依据。,10,难免流产,由先兆流产发展而来，继续妊娠已不可能。主要表现为阴道出血量增加或有血块，超过正常月经量下腹部阵发性剧痛，妇科检查，子宫颈口开大，有时可见胚胎组织塞于宫口。子宫与停经月分相符或稍小，妊娠试验多为阴性。,11,难免流产,其声象图特点如下：1、孕囊变形，周边回声不整，或有凹陷呈“C”字形改变；2、孕囊径小于正常，随诊观察一周不见增大（正常孕囊每周约增大1cm），或反而缩小。3、胎芽枯萎，其体积与此同时羊膜腔比例显著缩小。4、胎心停止搏动，胎动消失。,12,13,不全流产,在难免流产的基础上，胎儿排出，部分或全部胎盘尚潴留在子宫腔内。子宫不能很好收缩，阴道流血不止。其声象图特点如下：1、子宫体大小与停经月份基本相符或稍小。2、宫腔内见无暗区，透声差，有时见有点、片状回声；3、在液性间区中，见有不均质的胎盘组织回声。,14,过期流产,又称稽留流产。系指胚胎死亡达2个月以上，尚未自然排出，子宫体温表不再增大，反渐缩小，妊娠反应消失，有时可有反复发阴道出血，妊娠试验阴性。,15,过期流产,其声象图特点如下：1、子宫体小于妊娠月份；2、宫内妊娠囊、胎盘及胎头轮廓不清；3、宫内可见散在性的点状或团块状回声；4、不能显示胎动和胎心搏动；5、过期流产时间较长，羊水被吸收时，液性暗区可减少。,16,宫内积液：流产,17,死胎,胎儿在宫腔内死亡，称为死胎。常见原因有胚胎发育异常，脐带扭转打结,产前出血（如前置胎盘、胎盘早期剥离）.中晚期妊娠胎儿死亡时，孕妇自觉胎动停止，子宫不继续增大，乳房逐渐变小，胀感消失等症状。,18,死胎,其声象力特点如下：1.子宫停止增大;2.胎体萎缩，胎儿轮廓不清；3.胎心搏动和胎动消失；4.胎头、胎儿胸腹部皮肤、皮下组织呈双层回声或呈同心圆改变；5.胎头双顶径停止增长；6.胎头回声增加，外形失常，头皮呈双层改变，颅骨呈瓦状重叠。,19,20,异位妊娠,孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，即宫外孕。是妇产科常驻见急腹症之一。一般都有停经史。异位妊娠未破裂前，除有早期妊娠表现外，偶感下腹疼痛，病侧面尤为明显，破裂后出现有得腔内出血症状。,21,异位妊娠,异位妊娠包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠和子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管妊娠中，又以壶腹部居多，其次为峡部，再次为伞部，间质部最为少见。,22,异位妊娠,声象图特点如下：1、子宫大小正常或略增大，子宫内回声增多，无妊娠囊。2、盆腔可探及境界模糊，边缘不整齐的低回声区，紧贴子宫边缘或子宫直肠凹的底部，大小约3-8cm，偶而可见肿块内的妊娠囊、胚芽和胎心搏动。,23,异位妊娠,3、输卵管妊娠流产或破裂时可伴腹腔出血，子宫直肠窝内可显示出半月形的无回声暗区。如出血大量时，下腹部可出现无回声暗区，随体位改变而移动。,24,A右输卵管妊娠，胎囊型。,D宫内假胎囊(与A同一病例）),25,C右卵巢妊娠，流产型,26,B左输卵管妊娠，破裂型,27,左输卵管妊娠，未流产（未破裂）型,28,异位妊娠破裂出血,29,子宫增大，其内未见孕囊，内膜厚1.8cm，呈带状强回声，内有不规则无回声。有附件区见孕囊1.8x2.0cm，其内见胚芽长1.2cm，并见心管搏动，心率160次分。宫后见前后径1.4cm游离液体，腹腔内未见游离液体,30,宫外孕,假孕囊,31,子宫角部妊娠,子宫角部妊娠超声图像大致为以下几种类型：1.胚囊型：超声检查显示子宫呈不对称性增大，病变的子宫角部明显突起，其内可见卵黄囊（图），少部分患者可见胎芽及原始血管搏动。,32,子宫角部妊娠,子宫角部妊娠超声图像：2.非均质性团块型：除子宫不对称性增大外，宫腔内未见妊娠囊及胚胎组织。病变一例的子宫角部可见一突起、其内部回声不均匀可见多个不规则的无回声区、似蜂窝样改变，团块周围边界尚清晰。,33,子宫角部妊娠,子宫角部妊娠超声图像：3.残留型：子宫正常大小或稍增大，宫腔内见增厚的子宫内膜呈蜕膜征、未见妊娠囊。病变一侧的子宫角部稍有突起，内部可见胚胎或原始血管搏动。子宫角部妊娠应于输卵管间质部妊娠，盆腔炎性包块，卵巢肿瘤等疾病鉴别，要结合病史，进行综合性分析。,34,子宫角部妊娠,35,处女膜闭锁,处女膜闭锁是因阴道在胚胎发育时期，尿生殖窦水平融合，中央上皮管腔化过程未向外阴及前庭贯穿所致。如子宫和阴道发育正常，则月经初潮后经血潴留于阴道、子宫、输卵管，甚至通过伞部进入盆腔，但因大多数伞部附近的腹膜受经血刺激发生粘连，输卵管伞部闭塞，只形成阴道、子宫及输卵管积血。,36,处女膜闭锁,37,葡萄胎,是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，形成串状的葡萄，故称葡萄胎或水泡状胎块。胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。如果还保存一部分胎盘，且胎儿仍能维持生存若干时期，称为部分性葡萄胎。如水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他部位者则称恶性葡萄胎，最后可恶变成绒毛上皮细胞癌。,38,葡萄胎,其声象图特点如下：1.子宫体增大，大于停经月份。2.子宫腔内见密集弥散大小不等的点状、片状回声，呈雪花状。水泡较大时为蜂窝状液性暗区。3.宫内无胎儿、胎盘声像。4.子宫两侧常可见黄素囊肿声像，但在葡萄胎行刮宫术后24周黄素囊肿开始消退，约持续24个月；5.如葡萄胎合并宫内和积血，则宫腔内可显示界面不规则、范围不定的液性暗区。,39,部分性葡萄胎,其声象图特点如下：1.子宫大小与孕期相符或略大于妊娠周数。2.宫腔内除见有局限性雪片面性状回声外，可见到胎盘回声。3.宫腔内可见到胚囊或胎头光环。,40,恶性葡萄胎,其声象图特点如下：水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他部位。,41,2、浸润性葡萄胎（恶葡）与绒毛膜癌声像图特点：（1）子宫增大、轮廓不规刚，其表面见结节状突起；（2）子宫内见不规则强回声点、团、索条，或见散在而不规则的低回声区；（3）一侧或双侧黄素囊肿；（4）宫旁可出现低回声包块，提示肿瘤出血、坏死、穿孔；（5）早期可发生远处转移；（6）彩色多普勒显示子宫动脉增粗，血流信号增强，病变处见五彩镶嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI0.4）,42,完全性葡萄胎,43,完全性葡萄胎,44,女,16岁学生,停经2个月余,行超声如图所见.典型葡萄胎伴黄素囊肿,45,部分性葡萄胎,46,47,48,49,50,前置胎盘,定义：胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，称为前置胎盘。临床：孕后期无痛性阴道出血，血量较多。超声检查时必须适当充盈膀胱，（过分充盈或充盈不足都不适于胎盘定位诊断一般在32W后才下结论，随着子宫增大，胎盘可轻度上移，一般孕早期的低置胎盘可上移至正常位置。,51,前置胎盘,1、低置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，接近宫颈内口；2、边缘性：下缘抵达宫颈内口，但没有覆盖；3、部分性：盖住部分宫颈内口；4、完全性：宫颈内口被胎盘完全覆盖。,52,53,胎盘早剥,定义：正常位置的胎盘，孕20W以后至胎儿娩出前的任何时间，从子宫壁分离。病理：底脱膜血管破裂出血，血肿形成，使胎盘从子宫壁分离。隐性出血：血液积聚在胎盘与子宫壁之间，不能外流。显性出血：血流冲开胎膜，向外流出。,54,胎盘早剥,声像图表现：1、隐性出血，可见胎盘后血肿，胎盘与子宫壁之间一处或多处低回声区，无明显边界。2、胎盘增厚大于5cm；3、绒毛板向羊膜腔突出；,55,胎盘早剥,声像图表现：4、血液穿破羊膜进入羊膜囊呈血性羊水时，羊水内光点增多；5、重症胎盘早剥（剥离面大于2/3），胎死宫内胎心及胎动可消失。,56,胎儿先天性畸形,57,胎儿先天性畸形的超声诊断,1.出生缺陷是指出生前已经存在、出生时或生后数年内可以发现的结构或功能异常，其产生原因包括遗传、环境以及二者的共同作用。2.胎儿先天性畸形是指胎儿结构的先天性发育异常或疾病,属于出生缺陷范畴。约70以上的胎儿结构畸形可以在产前超声发现并诊断。根据我国国情，以下6种严重胎儿致死性畸形必需在产前检出：无脑儿、颅骨缺损伴脑膜脑膨出、开放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、腹壁缺损内脏外翻、单心室、致死性骨发育不良。,58,（一）无脑儿,59,（二）脑膨出,60,（三）开放性脊柱裂,61,（四）腹壁缺损内脏外翻,62,（五）单心室,63,脑积水，唇裂,64,65,思考题？,流产的分型，超声诊断与鉴别诊断要点。异位妊娠的分型？最常见的异位妊娠类型及其超声声像图特征？前置胎盘的诊断标准与分型？胎盘早剥的超声声像图特征及鉴别诊断要点？无脑儿的超声声像图特征？开放性脊柱裂的超声声像图