新生儿窒息与复苏PPT课件.ppt

新生儿窒息与复苏,1,一、新生儿窒息定义窒息的本质是缺氧。新生儿窒息：在生后1分钟内无呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。,2,二、新生儿窒息的病因1、母体因素妊高征、子痫、先兆子痫、妊娠胆瘀心、肺、肾疾患糖尿病贫血（Hb100g/L）胎盘问题,其它产前出血死胎、死产或新生儿死亡既往史,3,二、新生儿窒息的病因2、分娩时因素产钳、吸引器分娩臀位分娩产程延长；急产宫缩异常使用催产素头盆不称、脐带问题硬膜外麻醉,4,二、新生儿窒息的病因3、胎儿因素早产、过期产、双胎或多胎产胎动减少羊水胎粪污染胎儿过大胎儿水肿、严重贫血,5,三、窒息的诊断与分度（一）窒息的一般发展过程：原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停复苏延迟1分钟，自主呼吸和规律呼吸分别延迟2及4分钟以上。复苏时，分秒必争；凡是出生无呼吸者，都应当作继发性呼吸暂停处理。,6,三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断胎儿宫内窘迫的表现：胎动、胎心率、羊水胎粪污染。新生儿窒息应结合产前高危因素、电子胎心监护（EFM）、阿氏评分和脐血血气综合判断：敏感性、特异性。,7,三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断：Apgar评分,8,三、窒息的诊断与分度（二）窒息的诊断窒息时，各项指标的消失顺序是：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率；复苏时，各项指标的恢复顺序是：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。,9,四、作好复苏准备（一）一般地，产房应有儿科医师在场，负责新生婴儿的处理；高危分娩，应安排NICU医护人员到场待产，负责新生儿窒息复苏抢救。,10,四、作好复苏准备（二）复苏器械准备保暖：辐射台，预热的清洁干毛巾和包被。清理呼吸道：吸痰管、吸痰器。建立呼吸：气管插管、面罩、皮囊。急救药品：氧气，5%葡萄糖液、生理盐水，肾上腺素（0.1）、纳洛酮、多巴胺或多巴酚丁胺等。,11,五、新法复苏方案出生即开始，以皮肤颜色、呼吸、心率为决定是否进行复苏的指标。ABCDE复苏方案：严格顺序性；ABC最重要，E贯穿于整个复苏过程中。A：Airway清理呼吸道B：Breathing建立呼吸C：Circulation维持正常循环D：Drugs药物治疗E：Evaluation、Environment评估和保暖,12,五、新法复苏方案（图示）：复苏流程和常用药物,评价婴儿出生后的反应*保暖体位吸净檫干触觉刺激（必要时）供氧*气囊和面罩气管插管通气胸外按压用药,13,14,六、复苏后监护和继续治疗（一）缺氧缺血可造成多器官损伤：不同组织细胞对缺氧的易感性不同，脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾。,15,六、复苏后监护和继续治疗,16,六、复苏后监护和继续治疗（二）复苏后监护和继续治疗：防止缺氧缺血性损伤持续进展1、复苏后的新生儿应在NICU继续监护13天。监护内容：（1）生命体征（2）皮肤颜色（3）重要脏器的体征改变（4）实验室检查,17,六、复苏后监护和继续治疗（二）复苏后监护和继续治疗2、加强护理，尽早喂养和营养支持。3、并发症的防治：（1）HIE（2）GMH-IVH（3）缺氧缺血性心肌损伤（4）肺部并发症（5）肾功不全（6）防治感染。4、必要时，转上一级医院NICU治疗。,18,七、新生儿窒息复苏应注意的问题1、废止旧法复苏：（1）触觉刺激过早、过久、过强。（2）呼吸兴奋剂、高张葡萄糖、阿托品、葡萄糖酸钙：禁用（3）碳酸氢钠、血管活性药、扩容剂：慎用。,19,七、新生儿窒息复苏应注意的问题2、Apgar评分作为窒息及其程度的判断依据；呼吸、心率、肤色作为复苏效果的评判依据。3、体位不正确4、面罩规格不适当5、一般地，先清理呼吸道再建立呼吸；羊水度粪染、活力弱的新生儿，立即气管插管、吸引，不作气管灌洗。,20,体位,21,面罩,22,七、新生儿窒息复苏应注意的问题6、气管插管的指征：（1）复苏囊面罩正压通气充氧30秒无效；（2）需要长期正压通气；（3）膈疝；（4）胎粪污染窒息儿气官插管清吸后；（5）需气管插管给药。,23,七、新生儿窒息复苏应注意的问题7、有争议的问题：（1）保温还是亚低温（2）空气还是氧气复苏（3）窒息伴休克，是否扩容（4）1分钟Apgar评分为0