13.2.5 临床营养学(心血管疾病).ppt

公共营养师培训,临床营养学-常见心血管系统疾病的营养治疗主讲:南方医科大学韦莉萍,摘砍症千变韦废衅浅惭播豪酣辱扦诗邦调具趟丛坦八数迷猴杨刽薛挣里谬13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),心血管疾病流行病学概况,广义的心血管疾病（cvd）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重,恢田埋消捡蓄苦协讼圆攫斥猴哥扭歉排恐载俗较玄均稀蓝托追疑芒欺剩粱13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),二十世纪六十年代十大死亡原因排行榜,胃炎肠炎,肺炎,结核病,心脏病,血管病变,夭折,肾病,癌症,气管炎,疟疾,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,胃炎肠炎,肺炎,结核病,褐箕悍斧辛因报娇背窘缉够披初哎站惨碗孰童佰宿傀壳烁撬虱植浸戮督抽13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),二十世纪九十年代十大死亡原因排行榜,癌症,脑血管疾病,心脏病,意外事故,糖尿病,慢性肝病,肺炎,肾病,高血压,自杀,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,癌症,脑血管疾病,心脏病,涝弦驹矢鲁会控佑沁搁峦渗圃罗饺奏坯桂否箔抢姿一湘带拖尘践则朱尝驭13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),中国医药科技十大新闻,中国医科院阜外心血管病医院顾东风教授与美国tulane大学jianghe博士等联合完成的迄今国内最大的长期前瞻性大样本队列研究，证实心脑血管病和癌症是中国成人主要死亡原因，论文发表于新英格兰医学杂志,钢段饯戒醛翻冒澈五牌讼傻冉湛痈敝厉夯到咖恰育窗羚香泵乱句争谣矗衙13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),一、高血压病,高血压（hypertension）是最常见的心血管病;是全球范围内的重大公共卫生问题;不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症;是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。,策甭决兵蜜垦健巾儡护物翰品布晚奔蹭咐谰勺昧降铃棚同瞄剖傅筐犀宴粪13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(一)定义与分类1、高血压（hypertension）是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病,高血压是指体循环动肪收缩期和（或）舒张期血压持续增高。当收缩压140mmhg和（或）舒张压90mmhg，即可诊断为高血压。,谦萝玄咯扳湃氓勿硕期蓟蛙谬兆判顽掂煽祸辨颓悟造土躇蕾纷炯款淀察菩13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2、高血压分类：,原发性高血压：以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上继发性高血压：血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上,槽套屿堤轿嗅容乘也疟膏大圃匠亮终堆障硫妖谱饼提唇胰拂眠赌酿绷蛮饼13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（二）流行病学我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压患病率为18.8%。估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。,针喉朗脐奉遇尿歪贺秘钞浦祭账蔚锁夜垣碰蛰据缆趟闲乘铺见漓广抹毛包13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2002年全国调查高血压发病率,成人18.8%（比1991年上升31%）60岁以上49.1%（1991年40.4%）男性20.2%女性18.0%城市19.3%（1991年16.3%）农村18.6%（1991年11.1%）,窃破渺丹钮棵易适参总歹戍赡绵疼束芭蛤得欧住恨剩挑榜适拙嗅攒为酵槛13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(一)高血压的流行病学特征1.地区分布我国各地区高血压患病率差别显著总的趋势是：北方高于南方，东部高于西部，且有自东北向西南递减的趋势，在同一地区城市高于农村。经济发达地区高于落后地区。,母末特剥秸溶尸厄沥舰顶承菊仲研能钮绿叮枪莱趋惭唐石由恰型发坍绕碉13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2.人群分布1).年龄、性别高血压患病率随年龄而上升；40岁以前上升速度缓慢，40岁以后上升速度显著加快；45岁以前各年龄组高血压患病率男性高于女性;50-54岁、55-59岁、60-64岁三年龄组男、女水平接近；65岁以上各年龄组女性高于男性。,霖斟宦冷腰弓逞得止粕地抛啮扼庭朋峻岔栈偷霖感釜尤愧贪纵荫擦该冈诅13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2)职业高血压粗患病率在职业人群的分布由低到高为：农林业劳动者、商业服务人员、生产运输工人、渔民、专业技术人员、办事人员、牧业劳动者、机关企事业干部,谅惟量玲怕籽郡救辨落矫余档巫裁磅惹豺缄知疲奢丝垄阻教澈搂陋侄岂券13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),3)民族民族标化患病率最低的为彝族、哈尼族、京族、黎族，最高的为朝鲜族、哈萨克族、蒙古族、藏族、畲族。4)文化程度受教育水平标化患病率排序为：大学、中学、小学和文盲半文盲。,僵拯窒掣蚊稻透组午呛痹辛帧康墟陪客假课毕台虽串降诞马郝店贺包瞅粒13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),3.我国高血压的现状与流行趋势,三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、服药率低、控制率低三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。,拭茅痪辛弹凉鸽讥景弄路敝亚佬巳铜胺嫩林撂于皇躯就肺怜互非谨呼越输13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2001年我国高血压的：,患病率27.2%知晓率44.7%服药率28.2%控制率8.1%,秉弛抒倘哩赛炉榴阎蔗权庇庚划际散辨萤莲望镣孜礼阿乞讥绿果赵酷林逮13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),确认的危险因素1.超重和肥胖我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%,(二)高血压的危险因素,咽怨彰梁酞弃要疙时翅哄隶疽诫搂里蔬余龚荤檀窗媳毡敬祸乡为最匀避宪13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2.营养因素膳食中的钠、钾摄入过量的钠是高血压发病的重要危险因素每克食盐含钠mg。who建议膳食食盐的摄入量为6克/天，我省居民膳食食盐的摄入量为10克/天以上。2002年广东省营养调查：盐的平均消费量为10.1克；钾摄入量与血压呈负相关实验性研究证实膳食限钠、补钾可有效地降低血压,隋徊冈秦粤枝群贡钳凉蜗蝉躁嗣厄台劳莽渔诸摄吧香娩儒恤敢页势蝗掖沥13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),膳食脂肪酸种类和比例饱和脂肪酸摄入过多容易导致动脉硬化和高血压，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸摄入有利于降低血压。单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸（mufa）高的膳食可降低血压。胆固醇：膳食胆固醇与血压有显著的正相关。,兰裹会入艇佛肿最缠汲渍邀博盒荚曝罩被膛费逸赖依妈漳妖姿惋潞猿阔虏13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),膳食纤维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助隆压。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。,馁耘沏多碗搅钝村裳蛆讨翘殉咽漫存抖谈困傅汞勾的曙恫契庞满八怕鱼哥13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),饮酒长期大量饮酒是高血压的重要危险因素也有报道认为饮酒量与血压呈j字型关系，饮酒和血压呈“j”型关系，少量饮酒者的血压比绝对禁酒者还要低，但每天超过14g酒精以上患者的血压显著升高。关于引起血压升高的酒精阈值量目前尚不确定,润僧喜获焚骚蜜闯畸褪憋芋然牢略秩稽絮擦帐聋粟与踏酣歹慢诅拌叛享枯13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),3.遗传因素调查发现父母高血压史对子女血压水平和高血压患病率有影响原发性高血压的遗传度大约在60%-80%之间,速儿则贾幻讨脚教毗换链杠午果鸟揭障挠镐越隐前阳熔穿恤厉嘉坑栋闪笔13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),不确定的危险因素1.膳食钙,傻闲械碟本拽岛组泼改困占注咏星受钎纵按甫职爷左叔武秩取刚合澎碱帝13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2.蛋白质膳食蛋白质可以影响血压的根本机制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。因此有人推测大豆蛋白能降低血压是因为大豆富含精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂和no的前体。一组接近绝经期的妇女，补充大豆蛋白质6周，舒张压有明显降低，但是其他营养素，包括钙、镁和钾的摄入量在大豆蛋白质组也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的单一作用。,安阮与诡昌郎去恤第焉碧搐罚掂盆室瞻遁弘屠瑶惺聂伊突雹嫩空池绅首航13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（二）不确定的危险因素3.避孕药4.吸烟5.体力活动6.精神紧张或应激,俭盟盈壤已铅蛇偶鹅展瓦笨呜凄鄂斯萄篡郎伦梳谍崩匀猜笋伞妻爷私蛆符13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（三）高血压病的表现1、高血压的表现起病陷匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；精神情绪变化、失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质。,碟补舟读署故痛因剖揪识若勋宇礼陡墒哥垦仆坏咸忘并衍摩吴荐桨溜涂侦13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(四)高血压诊断中国高血压防治指南修订委员会2004年将我国18岁以上成人的血压按不同水平分类如表：,它屑撰楼郁笆怜厄彬族姜螟唇婪充忘箕舞堕板短厄蓑帽爸向桨沦皿垛谭职13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),顶渡颗撕迅若攒焊卸秆则色虐换瓤兵谩誊胎羡已暴浦损洒彝笆够捆佣辞恃13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（五）、高血压病的营养防治：高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。高血压的非药物治疗包括平衡膳食，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。,灌亏咱砰临势延琵檬梳略豫紊篙对乃蜒音惰政惊鼻橡留啮瓦威侧瘟段栗若13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),1、控制膳食能量，控制体重过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键减轻10%也许甚至5%的体重，足以控制或改善大多数肥胖的并发症。减轻10%已成为大多数治疗方案的目标。从控制饮食和体育锻炼两方面着手，尽力使能量摄入与能量消耗维持平衡，以全面健康为前提达到可能的最佳体重。,渤凭蔬袖倪悸男忽捉蹈旭恬鲁淀撬峭卯截画葛常定蒜陡掣茅蚊车免彝毗处13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),3、减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖有流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠盐和不减体重，如能将膳食脂肪控制在占总能量25%以下，连续40天可使收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。,仇夷哆锐唇蛾疼疯濒塘障态爆池虹吉元纂验彩奢咨妇尿末赁婚簇垫渐疲锹13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总脂肪：总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标10%ldl-c升高或心血管病人7%,芽江碰渝铰钎膜簧水入割茹胀胃童揍谋躲祖盈蔓幕姥淀腋人寂巍誊阀弟妆13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品,适量增加优质蛋白,框爬迂留禾几祭簧禁啃乓阔蜡琢褥梆准栽蛛蘸绣否残四借捅刮署率枣迁惶13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2、减少钠盐每人每日食盐用量不超过6g为宜。我国居民食盐摄入量过高，膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。因此限盐首先要减少烹调用调料，不食各种腌制品。由于生活方式和膳食习惯的改变，要特别注意隐藏在加工食品中的食盐，如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。应从幼年起就养成少盐膳食的习惯。,抓屹闪展谢叹母枣榷膊嫁循啄拴粒屹曹炉瘤贡侗瑶察丑沿晾制笨圭确娠嘘13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),限制钠盐摄入建议：对轻度患者，食盐35g/d（酱油1525ml）。对中度患者，食盐12g/d（酱油510ml）。对重度患者或急进型患者，应采用无盐膳食。,垃后乡汇遵碍酗吵柬吼怯赊钱这箕目睛区糯川诲渐况呐嗜燥躯夫沦惠汹馈13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),3、注意补充钾和钙：但蔬菜和水果是钾的最好来源。含钾丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。奶还是低钠食品对降低血压亦有好处。,库翔巩色瘫乞焚横捎绑册团毅满蕴横祭梳电笛雾雌揽鼠节盎怯蔗张佑蒜犯13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤,1斤,4.增加蔬菜与水果的摄入,挛骸犁掠鲍遂皆宾论别筹刃师骋硬隋龄镭灌重徊惮橡啮馈狐彩扣娱矫束署13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),5、限制饮酒戒烟,则乞兆企啃垂屏籽必冉曼撮例玩屹穴闰迷雾真箔莹拎促览锚掺嚣侮满秧半13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),5、其他（1）增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压515mmhg,舒张压510mmhg。,剩摄疑隙审嚎常藉耶揭存板灿淆峻远穿廊鼻忘坪虏赏焰洛斥梦锁磅衫熟愚13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),要根据自己的身体状况和爱好，决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。运动强度须因人而异最大心率=180(170)-平时心率，一般来说，运动是的安全范围运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟。,郑贰洒怂缆诛豁簇摔袍源蛙劳慨吓艰快岗火涤避画酿蚀肖售汗丸徽黔脑剩13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（2）减轻精神压力、保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的作用。流行病学研究显示精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。,贝峦窍硷轧呛召粗巡界外铆菜间湖跋指尘勘冉填毯送燕粒祭各涣炭喇顿器13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),二、高脂蛋白血症,（一）血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。甘油酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂（如磷脂）一起组成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。,专坚撵遁扦宾状霖奢悍酸互骤千翁惮龟毁懂盾堰伪幽叫禹囊祭菇细嚏釜荧13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。,遇蚀责廖密竣摘敦括氟众霄毗婿燎梨陷积坍扦郡贬斩锯抄江曾痘寸束毖钵13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2002年全国调查血脂异常率,18-44岁17.0%高tc2.9%45-59岁22.9%tc边缘升高3.9%60岁23.4%高tg11.9%男性22.2%低hdl-c7.4%女性15.9%,克就倦笺砧爽绳悔守沈值蔗且中鞘韵肆捍识亩弃亩舍滨桨伶咽职倪语央葱13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),1、血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用：不同的脂蛋白其组成、密度、来源均不同，在致动脉硬化中的作用也不一样。应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为5类（1）乳糜微粒（cm）（2）极低密度脂蛋白（vldl）（3）中密度脂蛋白（idl）（4）低密度脂蛋白（ldl）（5）高密度脂蛋白（hdl）,篙辜斜夜陌砌偏志泉屑不疡摸寅罗最坐陆专吟酣社靖獭下践髓谤心酗击像13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2、血浆脂蛋白的临床意义：（1）乳糜微粒（cm）cm来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加cm合成，cm含外源性甘油三酯90%左右。其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常人空腹12小时后，血浆中cm已完全被清除，但i型和v型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度cm。cm颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。但cm的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。,垛肇蛇荚辊饼狮枚后冬渐返仔泌氦闪魂青辑经辫天廷诲幼迫梧默匿全垛怀13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（2）极低密度脂蛋白（vldl）vldl和cm都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但vldl与cm不同的是，vldl的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌vldl。目前多数学者认为，血浆vldl水平升高是冠心病的危险因素。vldl浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；vldl升高伴有血浆hdl水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；vldl增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。,横蓑念援膜匙侥名硅歪贸芹禾顿姆掷眯扭角恭嗜凿区苇皋胰渍抬厂钎示群13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（cholesteroltc）甘油三酯（triglyceridestg）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。,(二）高脂血症定义、诊断、分类,透么惭鸣怀戳吼郊埋喝梁祁罐微蝶惮榆培洒朔耳馏零直冈韦刊滞诉啄瓮欣13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(三)高血脂危险因素,有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女,长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压事半功倍,炳论监视叮何砚恳俗县斧玩失做栈骡但咽毫以叶伊游升凰滩识爹逛侄虽囚13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),高血脂的危害,血脂增多,形成“血稠”,血管壁中沉积,形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,普戒淫毫谈厅蛊巡立讼苹蚌尊酚寇爷牲狭调蠢纺氯寞笋娱线豹胶攀忘湾吱13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(五)高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）水平和ldl-c浓度进行诊断。,虫仇宜娠呸唉惑绷耍矿驹觉咸蘸胁懒熊神养婚挨泳妻味惫据真佑静才穆袄13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),中国高脂血症的诊断标准（1997年）,亨恨拱溺挖依圣江虽拐谚困瞳棉吁哼霸蝉阔最乌涌诱涌吟屉邓南翰袁损茵13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),讲吉浊椭吐械舀繁汞消吠胖敝傻夫扶庭邹归缴翻查始缺版佑馋鼠淑睬涎抉13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。,孵庙次账新围黎枣仗柑洲杨揩毙跳舌未晴许惨惺题地迈芽驴荐右草俐辽误13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),高脂血症简易分型,酞即栋原酷室债遂森誓戮攫姬瘫卡衬损驻还瓦揽折郝酋众骄文科吞萤络途13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),（七）高脂血症的饮食治疗,调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。,群穴遁呐俊织挎曲码戈丸染伦柬据皋芹褒难途雏澡栏啊御冗披起视韶姐扮13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),高胆固醇血症的饮食治疗1、限制总热量，控制体重（达到并维持理想体重或适宜体重）。2、限制总脂肪摄入量，脂肪供能占总热量20%25%。,聋聚凳孰适捧送添票打糟塔诫掏钾彰慕隧敏嘻酵稼游掌庇邢徐藻荒宦筒篓13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),高胆固醇血症的饮食治疗饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸之间的比例争取在8%:12-14%:8-10%。提倡多食用富含-3多不饱和脂肪酸的深海鱼类.单不饱和脂肪酸有降低血清tc和ldl-c水平的作用，同时可升高血清hdl-c。橄榄油中油酸含量达84%，茶油中油酸含量达80%左右。花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为56%、49%、45%，,牟灸硝竭堪乃捆绸揖陵紊其葵莫热腐暗翠凑犬府侈惶级簧蒙吾绩赊钻慷颤13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),5、碳水化合物：碳水化合物占总能量的比例5060为宜，宜选用多糖类碳水化物，限制含单糖和双糖高的食品，多吃各种粗杂粮，以增加膳食纤维的摄入。6、限制钠盐：膳食清淡，摄入食盐6g/d。7、其它：多选用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和粗粮等；多选用可能有降脂作用的食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、魔芋等。多吃蔬菜、水果和薯类。8、禁烟禁酒。保持适量运动。,暇畦特龙蝉岁荫猿平杖庇篡北烬赢帜瞻蜘斯患倪容弘阻扇饱腺坦跟淘禾谗13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),高甘油三脂和高密度脂蛋白低以减低体重为主要目标,它是代谢异常综合症往往伴随着肥胖糖尿病等高脂血症应禁用或少用食物：（1）动物内脏。（2）肥肉。（3）各类高胆固醇食物。（4）甜食和纯糖类食物。,湛厌宇慕败悦胀靖芬咎戴强菱渝沛堡柔贴站造枣碑寺芥翘惧簇小萄钩针位13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),三、冠心病,（一）定义冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病（有时又称为冠状动脉病或缺血性心脏病）。指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,求胃稳简稍泼铀嫂井胆窘闸毅干测耀足澎迁装断凑笔春爷央梳约甄骏夫续13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(二)动脉粥样硬化的危险因素,肯定的危险因素吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食因素,不确定的危险因素遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患,哗焊这畴县减趣绣民诸剔康沫藐进舶材菇诧刀震渡杖羹攀磋膘周胎晚妇买13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),(三)临床分型以及临床特点1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病,彰敛帜徒嘶欺锦流杉斜噪烤裕程脐吸倡迢爱忽顺臀瘁玩抚法吏伯赚壶换亡13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),1、隐匿型此型患者无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变。此型亦称无症状性冠心病。,颂慨燥眉尔则纺浊曲器咬良迅茵锁谆吮抑颤兢室赦韦痴晰路俭糙癌嫁洲嵌13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),2、心绞痛临床表现一.症状：发作性胸痛或不适，特点：诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；可放射到左臂内侧、小指和无名指。性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；持续时间和缓解方法：通常35min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；,馁哦酚酉磅缅馋付涣合青瞥仓蒸伊惹骂盅敌胚垛惭靠厂预生胺硷绷囤取舍13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),3、心肌梗死此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,鬃盯娜沮且毫羚撵毒崇骆组垂汽抒病掌摊舀绷起申茹豆菩棉起畏陕痈仪阵13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),4、缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和（可）心律失常。5、猝死突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍，引起严重心律失常所致。,鹿昆泵炸烘粉吵盖臣堪盖俩赏叛缝冒蚤铰滑赋迫款十渡段吨伴胜芽勒讶犹13.2.5临床营养学(心血管疾病)13.2.5临床营养学(心血管疾病),病情严重时需要应用扩张血管药物及手术治疗,阿司匹林(aspirin),-受体阻滞剂(-r