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无肝素透析技术及护理,何剑锋,1,肝素纳,肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。,2,药理作用,1、抗凝血：（1）增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活；（2）抑制血小板的粘附聚集；（3）增强蛋白c的活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。2、抑制血小板，增加血管壁的通透性，并可调控血管新生。3、具有调血脂的作用。4、可作用于补体系统的多个环节，以抑制系统过度激活。与此相关，肝素还具有抗炎、抗过敏的作用。,3,不良反应,肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。药物所致的血小板减少症主要分为两型:（1）骨髓被药物毒性作用抑制所致;（2）药物通过免疫机制破坏血小板所致,4,无肝素的应用,通常血液透析的病人为防止血液在体外循环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出，当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中，肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无肝素透析。,5,无肝素透析方法,1.用1000ml的生理盐水预先冲洗透析器和动、静脉血路管，血流量设定为100150ml/min,预冲透析器时先不接旁路,注满透析器及血路管并排净透析器内所有的气体,待血室预冲完后(排完气后)再接旁路，常规冲洗透析器及管路。,6,无肝素透析方法,2.用含肝素12500U500ml的生理盐水预先冲洗动、静脉血路管和透析器，并循环浸泡，减慢密闭循环时的血流速度（30-50mmhg,并应与常规透析时的记录对比分析.如果静脉压持续升高但速度较慢,警惕透析器中空纤维凝血,视情况减少透析时间.如果突然升高,警惕静脉壶滤网堵塞,应立即冲NS检查.如果静脉压降低,警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞.观察血流量是否充足.2.观察血液颜色有无变黑,液面高度,壶壁张力.冲NS时避免附着于壶壁的凝血物脱落,（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出.多余血液可从动脉壶注入,
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