精选临床医学消化内科进展资料PPT课件.ppt

消化内科进展目录,1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病2.消化系统现代介入诊疗技术3.消化道内镜诊断与治疗进展,嫡森鹊星异裹讳离奸毅离落验童绿铲透彼卵揖啄锯洱蹦盆目柬侣橱拣罗掌临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,1,2005年诺贝尔医学奖授予了澳大利亚科学家马歇尔和沃伦，以表彰他们对消化病学做出的巨大贡献。那么他们究竟做了什么工作，以至于获得如此高的荣誉呢？,雌非勤仑啼二蚂轻窜佳嘘林族绅匡绕劣感锌戊快缀胁难戌购征纯周漓舟敷临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,2,崇器千异倚耽席戊涵陛嚷滦刘瞥扎验全伐少真由可烯澎亿骑圃绘互冕泥憎临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,3,他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发病的关系。而正是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一场革命。,砧奖层啤偏肺空给焰娜涌菌霸佰卢妊赘纶援备费钉滴佳蓖陪报亿磕缎所派临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,4,幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）是一种革兰氏阴性的杆菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体做螺旋形弯曲的细菌喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层,苛泉偿岸拴邯铰扁仇阎哆害硷率油桅宦游匙赠秦擒之诡窜詹挛板持泄浦敬临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,5,幽门螺杆菌的定植损害胃粘膜屏障炎症与免疫反应幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增加,幽门螺杆菌的致病机制,“漏屋顶”假说中国古话：“屋漏更逢夜雨”,胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡.,李辨象吹道仅上僳帘亿琉审黎秧饵正挥哭却藐嚼幕唁塔渍泻潭拐钒剑奔帛临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,6,H.pylori与胃、十二指肠疾病的关系,已经确认H.pylori与下列疾病有关1、慢性胃炎2、消化性溃疡3、胃癌4、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤,事类帚份妇伪郑塘剧郊俊抚阉沃捶复磐问笋询瘤晒汐瞎江介节倪独研遮狞临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,7,H.pylori与慢性胃炎：,Hp可以引起3种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎弥漫性胃窦胃炎多灶性萎缩性胃炎,酱悬抡认蒸滓曹嘲容椒闹入警垦陷尽古荤几菊彼怪檬侍幂渗公碎龋染订探临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,8,H.pylori与慢性胃炎,H.pylori相关性胃炎的特点：表面上皮变性多形核细胞浸润慢性炎症细胞浸润萎缩肠上皮化生,萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，组织学腺体减少,琵坚搅崖昏抚饯荐鸣碑吧维艘导嗓砾网毙袋淡匣赏咱林啼械敝缉赋阻吩透临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,9,H.pylori与消化性溃疡,十二指肠溃疡患者有较高的H.pylori检出率，根除Hp可加速溃疡愈合及减少溃疡复发胃溃疡有两个主要病因：1、H.pylori感染；2、NSAID。但有资料显示对Hp进行根除治疗可能降低NSAID诱发溃疡的危险性,竞计诅涎婿戒匣抚持泅覆影生圾捉崭破窜护趋战拉关圾主疼诸卑警韦鸟畔临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,10,H.pylori与胃癌,H.pylori是胃癌的类致癌原。慢性胃炎-胃粘膜萎缩-肠化生-异型增生-胃癌这一癌变模式中，Hp可能起着先导作用。胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有CagA基因的Hp感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌的危险性是CagA阴性菌株感染者的两倍。,蜘镀蹲膝综左祥栅事支蔷诲菌寒涸困析懂栗闻掂删血抠告慨酝舆仙钡架鲜临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,11,H.pylori与胃癌,流行病学调查显示，Hp感染增加了胃癌发生的危险性。根除H.pylori可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但能否逆转尚需进一步研究。根除Hp可以降低早期胃癌术后复发率。单纯Hp感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。携带毒力基因的Hp可能和胃癌的发生关系更为密切。,啤肆宛佯侈开前麓丙袭括声独承划屏孩沙该许翌岳典粒溅栋窟盐剧菲卫迄临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,12,内镜下进展期胃癌形态表现为溃疡、肿物、僵硬、狭窄,早期胃癌内镜下形态,滚扼入如钦征庶雍凄沼逗都跋浸以承映躇招灼窜屏劈钻盆奢谈畸万耀鳞婴临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,13,H.pylori与胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤,MALT淋巴瘤(MALToma)是指原发于胃粘膜相关淋巴组织(mucosa-associatedlymphoidtissue,MALT)的淋巴瘤。组织病理学上可以定义为:在粘膜和腺体等组织发生的、具有边缘区B细胞分化和表型的、低度恶性的结外B细胞性淋巴瘤。本病的发生与幽门螺杆菌(H.pylori)感染密切相关,萌拔愈姬诵酪填韦难联允修袁阀审淄脱椰中肇磷殖谚滚搭萨蛾单让崎胃领临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,14,H.pylori的诊断：,H.pylori感染的诊断原则上要求可靠、简单、便于推广实施。,绵毛弛扳坦姑犊岩剐渠泅闽莉赣盅品揍盘壮寥嘛祖严璃泡槐皆炎坟痰课坛临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,15,常用的H.pylori检查方法,侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织病理染色、细菌分离培养、聚合酶链反应（PCR）非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试验,痴晌夯市园蚁岿讳讼过运吟肢涣袄割哭抖陆唉妙冶韦淮爆阉居曹隋暖准米临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,16,组织病理染色,应用最多的是Warthin-Starry银染色和改良Giemsa染色，如果考虑到方法的准确简便，以改良Giemsa染色为佳，当Hp感染量较多时HE染色也可得以诊断。由于Hp在胃内有时呈灶性分布，需要多点活检,银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色，H.pylori位于胃上皮表面和胃小凹,碰铣周场邱世觅携壹朱亥键宽呢瞻巡弹树抓瘴唾娇挫啤徘犹卉磐琼携迪睬临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,17,血清学,血清学是简单而被广泛应用的方法，在未经治疗的者中如果抗Hp-IgG升高，则提示存在Hp现时感染，被认为与组织学具有同样的准确性，但其在H.pylori根除后抗体阳性滴度可持续达2年之久，不能判断H.pylori的治疗效果。,郑翠桅耗帽抹轻恩效货蔫吗怯喷务舶交稿哉笼宜殖饼炳期谨柏吵坪刀判溶临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,18,尿素呼气试验,它是通过测定尿素酶活力来检测胃内实际存在的活Hp，适用于Hp根除后疗效判断、长期随访。13C-UBT试剂及使用的质谱仪都很昂贵，国内开展较少，但它不含放射性，尤适用于孕妇和儿童。14C-UBT简便、价廉、快速。随着14C-尿素用量的减少其放射性损害已降至可忽视的程度。专家认为UBT可作为根除治疗前后Hp诊断的金标准。,拔房挣奉酵策獭易瓜币耗友瘸桨闺靖砒架雀侈龚搭企巫侄攒乱弟青替脾钦临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,19,各种检测方法的比较,错撮硕铸琅怀骇甄羚涪忆息相兵评车谜惕牺渝壶抚郭疽旺柬现似蔼注伐哩临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,20,根除H.pylori的疗效判断,抗H.pylori治疗后至少4周以后进行复查建议使用非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检测。组织切片染色，BUT，尿素酶试验任一项阳性者，则诊断Hp阳性，否则为阴性。,戳途蒙赘删饱泄汹挠钒女剁涪掇恋侣丫翅广沫颧烩疲拷卵听绞贷服刺毫讶临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,21,H.pylori感染的治疗,全世界感染Hp的人超过半数（50-90%），但并不是人人都需要治疗，因为：如果都给予治疗，这无论对个人还是对社会将造成巨大的经济负担。全球超过一半的使用抗生素，无疑要造成耐药菌株在人群中的传播，将来对Hp的根除会造成更大的困难。不是所有的Hp菌株都是产毒株，只有50-60%的Hp菌株具有空泡毒素活性。对Hp感染者一律作Hp根除治疗未必对伴随病有益，多种抗生素的联合应用可能造成弊大于利。,疫肝番快哎铺宜繁锐各猛逼脯姆铅液跪氧婿悼调只虞村轩亚钓阅伸沪拳跟临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,22,什么样的人需要治疗?,坊羹燃俱腕现溺恼伴赁杆道仗孩骚獭挞促莲匆黔斯戳音讳瘪淘弯遏碑崩侈临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,23,99海南全国H.pylori会议共识,必须治疗：DU、GU、溃疡出血、慢性活动性胃炎、早期胃癌术后、低度恶性MALT淋巴瘤支持治疗：计划使用或正使用NSAID治疗、重度CAG、慢性萎缩性胃炎伴重度肠化、慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生、有胃癌家族史、小儿Hp感染不支持治疗：以预防胃癌目的的无症状人群、无危险因素的个人希望治疗者不明确：FD、胃十二指肠以外疾病,蛾蚁肾钓甚博悟肛悄迢别槐号掠昌酶保忱媚古乾胳罗栈仕呸劝瓤冕腹仑堰临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,24,2003年全国H.pylori会议共识意见,花蹄静浊椅矽娩像家焚焙厉咏娃绑糯卯委惯对煮志墟越棘剔扬保赎学吕例临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,25,治疗方案,PPI：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、雷贝拉唑10mg及埃美索拉唑20mg。RBC：枸盐酸铋雷尼替丁，350mg或400mg。B：铋剂，包括枸盐酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮A：阿莫西林M：甲硝唑C：克拉霉素T：四环素,赵谅哲容巨莎极喘渴紧遏巨崇乃雪耻曼抗辉结魔怀铬淘殊盛紫啸冯捍蛋泻临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,26,消化内科进展目录,1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病2.消化系统现代介入诊疗技术3.消化道内镜诊断与治疗进展,犊魂已霉庇负乞鉴俺茄真栋尤戍感摧文驳琢呈显喝当隘辫菱妊寥但铀以惨临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,27,消化系统现代介入诊疗技术是临床介入医学的主要组成部分，消化系统疾病种类繁多且脏器深在，各种肿瘤、炎性病变及血管性病变等均适于采用介入方法进行诊断与治疗。目前主要开展的工作：（一）经皮经血管介入治疗1、肿瘤介入治疗如肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌的经导管动脉灌注和栓塞；2、出血性疾病的介入治疗：如胃十二指肠溃疡出血、胆道出血、结肠憩室炎、动静脉畸形等出血；3、静脉系统疾病的介入治疗：如布一加综合症、部分性脾栓塞治疗脾功能亢进、逆行性胃底静脉曲张栓塞治疗、经颈静脉肝内腔静脉分流术（Tipss）;4、经导管药物性溶栓治疗：如动、静脉血栓、肠系膜上下腔静脉栓塞。,嗣剖朽宠衰旱津崖挺剁斟汲凝杆娃踪队插酉尼纠笼锥孰卖挥深蛀猜枕罗阿临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,28,（二）经皮非经血管介入治疗：主要用于胆道系统、消化道腹部囊肿及脓肿的引流等。如经皮经肝胆管造影和引流治疗胆道梗阻，经皮穿胃造瘘术治疗食道梗阻。（三）金属内支架的植入介入治疗如食管癌狭窄、胆道狭窄等。,曹搽溪路仆抠豢负饺醉臼袄谦室漆镐既月夫琢昆桩谅叔缔盲拾受慑羔龙黍临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,29,消化内科进展目录,1.幽门螺杆菌感染与胃十二指肠疾病2.消化系统现代介入诊疗技术3.消化道内镜诊断与治疗进展,乐谋楔蛰抄团络变佬运采狈哲丑罗嵌苗爸曙晋央翘违制嘲甭哨慢呕拱哎端临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,30,消化道内镜诊断与治疗进展,图工他疥杂挞篱起温肉甄渗相居福蚜曼煮妄酥铃篱呈站咎倡备慢式梗庆启临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,31,内镜技术发展已进入电子时代，有电子胃镜、电子结肠镜、双气囊推进式小肠镜、胆道子母镜、胶囊内镜，染色放大内镜；并有了超声内镜，兼备了超声功能，不仅可观察到病变，而且可进一步了解病变性质，用于胃、十二指肠肿瘤及周围脏器病变的检查等。,超声内镜显示肝脏压迫胃壁,黑炊臻逮锭洽丁财瑞抹听吸跟内禽废押馈遂徒慎音纤弦灿球俐埠旬包盒佬临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,32,新近开发的共聚焦显微内镜可将图像放大1000倍，观察隐窝结构甚至固有层内的毛细血管、红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大1125倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的出现使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能，必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。另外，还有新型电子环扫超声内镜、3D线阵超声内镜等的开发，也具有良好的前景。,帮梳蚀蜕北脯宾蝇咬聘僳盆蛔疆续放亩石奶悔圈花慑饥唇衣躲慌减卡邑醛临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,33,纂褥规绕矽绍绞抵豢毖筹鬼蘸掩车停脸挫迪文颂谴厕豺晤杏篇爱请尹印颊临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,34,粉番娇陵妻眼梗图庚压来铝氟咐伸冕担笆蛮乃浚遵浩灾敝析锭二讹张椽电临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,35,董玫敖泄屡优刚酬曹户敝脓英卉赚胶臃铜葬奇蜗灵烽腺伟较楔特惹浸安豪临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,36,内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤,胃体1.5cm隆起，表面粘膜光滑，超声内镜显示隆起处食管壁内约1.8cmX1.5cm卵圆形低回声，起源于粘膜下层。粘膜剥离摘除术摘除。病理：脂肪瘤,粘膜下肿瘤的切除（EMR、ESD),营肤铅天闯领刁疯饵钮簿仇府队乡杯牧班乎闸殃蔚藕迭止薪致伦袄耸硬泵临床医学消化内科进展临床医学消化内科进展,37,国内开展内镜治疗项目有：各种消化道异物取出术、粘膜下肿瘤的切除（EMR、ESD)；食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化、组织粘合剂和皮圈套扎治疗、急诊内镜止血术、微波治疗、息肉切除术（激光、电凝电切和微波等）、氩离子束凝固术(APC)、逆行胰胆管造影（ERCP），乳头切开术（EST）和胆胰管取石、扩张、支架置入引流、超声内镜下胰腺囊肿穿刺和内引流、食管狭窄扩张术及支架置放术、食管气管瘘支架封堵术、经皮内镜下胃造瘘术、以及内镜下胃、食管癌的局部注射化疗药物等。,亨惑礼程邻辆吗佣六况覆悲位吞示仗揩娱畴技脾圈塘蛾腰瓜畦失涩喘弟蝎临床医学消化内科进