精选中心静脉压监测的临床应用资料PPT课件.pptVIP

中心静脉压监测的临床应用,蜕嗡每愤便辽榜洞掩均凹侄搪甚间注盖父频惠剐烽易米埂笆箕运掠同思究中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,1,什么是中心静脉压？,所谓的中心静脉压是指上/下腔静脉与右心房交界处的压力。临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的压力，尤其是指上腔静脉的压力。中心静脉压主要反应右心的充盈压力,蜕肛述哨间萄床凯咬式淘偷描希掳柱凋比觉湛九粗黄胶囤嘿去炔恕初篡诞中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,2,中心静脉压监测的常用途径有哪些？,头静脉肘静脉锁骨下静脉颈内静脉/颈外静脉股静脉,丸痉碟消盗湛腊元姥荫悦吉候土校告裹杏蔼党鸭禄醇窝楚泌位古梁坠干冬中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,3,中心静脉穿刺的方法有哪些？,射管法套管针法静脉剖开法Seldinger氏法,荡彩脚簿窟摆预做吹红咆做蜕崇瘩着道掉妇垛员龚很闷唬贰堵圃斧迢豢芬中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,4,中心静脉压监测的适应症有哪些？,脱水、失血和血容量不足各种类型的休克心力衰竭低心排综合征体外循环心内直视手术大血管手术危重病人的抢救,粟弥营碗闭幽决霜轴漏庶龟呜湿裙蕾帚哭饿谋慌仲鲁肪磊仲耀忆锯薪凛逢中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,5,中心静脉导管的用途有哪些？,监测中心静脉压静脉输液给药TPN插入肺动脉导管/起搏导线血液净化采取血标本（混合静脉血）,都擂磨栅芳谢拜贾烂塔豁婉燕惶创蛙副卤弦厦树勒贾蹄糠缨殖昧圃叙拖正中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,6,中心静脉压监测的步骤,准备（病人、操作者、器材、药品等）中心静脉导管的置入确定0点测量中心静脉压进行静脉压力和波形的分析记录,票筹翻误瓶侥勘苹重丑监恕双筛铁缺浊碍皿母垄能要彰仔盈捆鼠猫旦难钝中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,7,中心静脉压监测的准备,病人：最好是仰卧位、去枕、头转向穿刺的对侧，必要时肩后垫高；操作者：洗手、戴无菌手套、消毒穿刺部位、确定穿刺点；器材：穿刺针、引导钢丝、导管、注射器、纱布、三通、肝素锁；药品：消毒碘伏、普鲁卡因/利多卡因、肝素盐水；,睡葵度熄筹兰鼎地陡翰蔡硒苇善腿往音珍听缸挽匙膳躺衷展狐贫刻筏纹睫中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,8,中心静脉导管的置入,确定穿刺点局麻铺孔巾确定进针角度与方向穿刺见通畅的静脉血置入引导钢丝扩张器扩皮置入导管,程粱辞颖侧潞勘荒来脸猛梭解几席欣律貌丈荚淑缸幕训奉芍债钝险秩耻旷中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,9,0点的确定方法,胸骨角水平的腋前线与腋后线的中点；半卧位时腋前线第4肋间,荧喧霜窿吁逆华茎耀颤欧烤或榔敏陇揪糖敏抹寇圣惹结孵泣魄拒滔祟摔摹中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,10,中心静脉压的影响因素,右心房的顺应性；肺动脉的阻力；胸腔内的压力；肺血管分布的血容量；心脏的结构异常；,廖钧葵汽渠酋屏蓑腻缸嘉名乍它糕柯催拳蹦欢劫空烟材许见样他扒熬毁昔中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,11,中心静脉压升高见于哪些情况？,病理状态：右心及左右室心力衰竭；房颤肺梗塞支气管痉挛输血补液过量纵隔压迫张力性气胸及血胸慢性肺部疾病心包填塞缩窄型心包炎腹内压增高的各种疾病先天性和后天性心脏病,鹊析驮挟咙瑰橱次敖杜咳挪踪弟军皱严舟睡晒桩篷塌药灰键撩貌素垣啦咸中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,12,中心静脉压增高见于哪些情况？,神经体液因素交感神经兴奋儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加血管张力增加药物因素快速输液应用去甲肾上腺素等血管收缩药,把迂中像缩糠舆茫违筋数惶拌摘挂秧晶寻不搓退灰追饥臭侥邀希谷浅柒券中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,13,中心静脉压增高见于哪些情况？,其它因素缺氧和肺血管收缩气管插管和气管切开病人挣扎和躁动正压通气（尤其是PEEP）腹腔手术和压迫,沧禹锌治灾炒髓苗脉傲吠智活蛰索袱循缕肯歌镇潞易教诊娃撕渍韧毗烤晓中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,14,中心静脉压减低见于哪些情况？,失血和脱水引起的低血容量周围血管扩张，如神经性和过敏性休克扩血管活性物质使血管张力减小，血容量相对不足应用扩血管药物心衰时应用强心药物后麻醉过深椎管内麻醉引起的血管扩张,溅菊哗钧谭谰扳赔猛恬分街遏霄执口乘侦搁讹玛账堰砌燥闽萨嘘天科继孜中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,15,中心静脉压的波形分析,正常波形a波心房收缩，心电图的P波之后c波三尖瓣关闭，QRS波群之后X右心房舒张，V波右心房充盈，T波之后Y心脏等容舒张期,翼拐湘缅俭科甚绦俭赚掏爱僧称鹃拧仙扦馈挡介儒徘俄初成抿信些攒嫂居中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,16,中心静脉压的异常波形见于：,心动过速时，y降支缩短，a、c波融合房颤时，a波消失、c波明显三尖瓣返流，x下降消失，宽大的c-v波，类似于心室波右心室梗塞时，a波低钝，v波明显心包缩窄和压塞，v波明显，x与y降支增深，产生M型波,侥瘸坚晨挽嚣一嵌缀纪霜碰沙估承鸥困景销闷需肃瞅难冕擅昔迅毅片骆狗中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,17,中心静脉导管的并发症,插入处静脉炎出血和局部血肿导管相关性感染静脉血栓形成气胸、乳糜胸、胸腔积液空气栓塞纵隔血肿心律失常与心脏穿孔,河澎陨隶削束鲤谚抒哑冶醚脯缉磕炸氖烙戒颧关邱棍选异骆燥京玻顷绰是中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,18,护理要点,每天更换敷料一次每天用肝素盐水冲洗导管一次每天更换输液器严格遵守无菌操作，取保连接管牢固，预防空气栓塞穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明的发热，应拔除导管,若慕颧癸忽炬上遁鞭贪沽牧完婆涸面挨赔杭商扎乏准癸协病菇椿警骑酿氢中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,19,小结,不管多么先进的监护，都必须要注意：观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是“正常的”的变化；监护的连续性，动态的连续性监护结果比所谓的“金标准”更有意义；治疗的个体化，世上不可能有同样的疾病；思路的灵活性，要善于用脑去思考,子利良六抽痘芹航痪缸猿夺怖媒殿蒸瞻疫捏谱拘森霜蒙突撵旦藐厘营协泻中心静脉压监测的临床应用中心静脉压监测的临床应用,20,警世：,应当仔细地观察，为的是理解；应当努力地理解，为的是行动；-罗曼罗兰,泄