第三节 胎位异常PPT课件.ppt

第九章异常分娩妇女的护理,首都医科大学附属北京潞河医院产科韩宇瑜,第三节胎位异常,1,病例分析,一位妊娠28周的女性来医院就诊,检查发现胎位是臀位.你作为接诊护士请根据已有的医学知识向她介绍有关臀位的处理以及相应的健康指导？,2,学习目标,掌握胎位异常的分类及其临床表现。熟悉胎儿异常对母儿的危害及处理原则,3,学习重点,头位难产的临床监测。臀先露的临床表现及处理原则,4,学习难点,持续性枕后位、枕横位的产程特点。臀先露的临床表现。,5,学习内容,持续性枕后位、横位，臀先露概述病因产程特点对母儿的影响分娩机制处理原则护理要点肩先露概述及严重并发症,6,概述,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）。胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。其中以头先露胎位异常最常见。,7,（一）持续性枕后位，持续性枕横位,8,病因,中骨盆狭窄胎头俯曲不良内旋转受阻子宫收缩乏力,9,产程特点,2、具体表现,宫缩乏力、产程延长肛门坠胀感、宫颈前水肿屏气用力胎头下降不明显,1、腹部触诊,宫底部触及胎臀胎心听诊在脐下一侧偏后外方,枕后位大囟门在骨盆前方，小囟门在后方枕横位大小囟门分别在骨盆的两侧,3、阴道检查,10,持续性枕后横位对母儿的影响有哪些？,母体产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。,胎儿或新生儿胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，使围产儿死亡率提高,11,分娩机制,枕横位临床多需助产士徒手或借助胎头吸引器将胎头旋转成枕前位娩出。少数可自行旋转。,枕后位以胎头俯屈程度来看：以前囟门为支点，此种方式多见；以鼻根为支点，此种方式常需手术助产,12,13,处理原则,骨盆无异常、胎儿不大，可以试产试产失败，行剖宫产术,14,护理要点,宫口未开全，不要过早用力防止宫颈水肿向胎腹方向侧卧，利于胎头枕部转前严密观察产程进展及胎心变化宫缩乏力，可行人工破膜，静点缩宫素促进产程进展产妇侧卧，按摩背部减轻疼痛技巧有头盆不称或试产过程中出现胎儿宫内窘迫，做好剖宫产准备做好阴道助产准备并配合，配合医生行胎头吸引术或产钳术,15,（二）臀先露,常发生胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤等并发症，易造成胎头娩出困难，致围产儿死亡率增加3-8倍！,最多见,不完全臀先露较少见,较多见,分类,16,17,病因,胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。,18,产程特点,2、具体表现,胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力、产程延长肋下有硬而圆的头,1、腹部触诊,宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀胎心在脐左或右上方最为清楚,可触及软而不规则的胎臀或胎足若已破膜，可触及胎臀、外生殖器、肛门以及胎足。,3、阴道检查,注意鉴别胎臀与颜面、胎足与胎手！,19,20,臀先露对母儿的影响有哪些？,母体胎膜早破、脐带脱垂、宫缩乏力、产后出血、产后感染、产伤、软产道损伤,胎儿或新生儿胎膜早破-脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、手术助产-新生儿窒息、产伤,致围产儿死亡率增加,21,分娩机制,以骶右前为例三次旋转胎臀娩出、胎肩娩出、胎头娩出,22,处理原则,妊娠期：30周后矫正膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，1520分/次，5次1疗程。外转胎位术：妊娠3234周，上述方法无效，易发生胎盘早剥、脐带缠绕，在胎心监护及B超引导下进行，出现异常，退回原位观察30分钟。,23,24,根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。,分娩期,25,护理要点,减少活动，尽可能卧床休息，少做肛查及阴道检查，禁止灌肠。密切监测胎心变化。若发生胎膜早破，应立即监测胎心，抬高床尾，慎防脐带脱垂。助产协助护理：臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。外阴消毒后，堵住阴道口，做好新生儿抢救准备。做好剖宫产准备。第三产程护理：仔细检查新生儿，有无产伤。预防产后出血及感染。,26,肩先露,横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。发生率为0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。,27,28,分娩期处理,足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。胎儿死亡，无