高危新生儿早期识别课件.ppt

高危新生儿的识别监护和处理徐州市妇幼保健院,徐州市妇幼保健院,WHO：2012年资料,新生儿死亡占5岁死亡的60%75%新生儿死于1周25-45%新生儿死于24小时新生儿死亡原因（80%）-早产/低体重、感染、窒息、产伤,徐州市妇幼保健院,中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）,18城市19所医院一年60960例活产婴儿死亡时间新生儿期内活产婴死亡9.12（566例）出生当天死亡占总死亡32.6%，第一周内死亡占83.3%，第二周内死亡占94.5%死亡高峰集中在新生儿早期，提示与围产因素密切相关。,徐州市妇幼保健院,从胎龄及出生体重看：早产儿死亡率85.5低出生体重儿死亡率97.7足月儿死亡率为5正常出生体重儿死亡率4.5,徐州市妇幼保健院,中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）,死亡原因：新生儿窒息及并发症，占33.5%呼吸系疾病（肺透明膜病、肺出血等，占21.8%感染（主要为肺炎、败血症，占14.2%严重先天畸形，占11.3%产伤（颅内出血、内脏损伤，占6.3%硬肿症，占5.8%,徐州市妇幼保健院,中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）,除部分感染性疾病和硬肿症为后天获得外，绝大部分系围产期并发症或胎儿疾病的继续，与产前、产时的高危因素密切相关。如能在产前识别和正确处理这些高危因素，就可能避免或减少许多不良的后果。,徐州市妇幼保健院,中国18城市新生儿死亡风险和死亡科研协作组资料（新生儿急救医学2006）,高危儿定义,指已发生或有可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。有高危因素的胎儿和新生儿发病和死亡的机率远高于无高危因素者。有些高危因素的后果不在胎儿期或生后立即表现出来如NRDS、破伤风、败血症、先天性心脏病等。因此：产前、产时、产后对高危儿连续监护，有助于早期发现问题，及时处理，降低发病率及死亡率。,徐州市妇幼保健院,高危因素,孕母高危因素：早期识别和正确处理高危妊娠，是降低围产儿死亡的卓有成效的途径。1、分娩因素2、胎儿因素3、社会因素,徐州市妇幼保健院,孕母高危因素,社会因素1、营养不良、重体力劳动、精神紧张-早产、产前出血、宫内生长迟缓2、抽烟（20支/日)-胎盘前置或早剥、宫内发育迟缓、肺发育不良3、酗酒-胎儿酒精中毒综合征4、吸毒-早产、窒息、宫内发育迟缓、撤药综合征,徐州市妇幼保健院,孕母高危因素,既往史1、多次妊娠或多次经产2、死胎、死产、流产3、新生儿死亡4、心血管及呼吸系统疾病5、高症、高血压、心脏病6、心功能不全7、哮喘、肺部疾病,早产、窒息、宫内发育迟缓,潜在危险,徐州市妇幼保健院,孕母高危因素,徐州市妇幼保健院,泌尿系统,血液系统,孕母高危因素,徐州市妇幼保健院,代谢及内分泌系疾病,孕母高危因素,徐州市妇幼保健院,神经系统疾病,胶原性疾病及遗传代谢性疾病,孕母高危因素,感染孕早期病毒感染-相应病毒感染、先天性心脏病细菌感染-相应细菌感染、败血症、化脓性脑膜炎衣原体、支原体-衣原体、支原体感染梅毒-先天性梅毒原虫（疟疾、弓形虫）-相应原虫感染,徐州市妇幼保健院,孕母高危因素,徐州市妇幼保健院,孕期用药,孕母高危因素,徐州市妇幼保健院,孕期用药,孕母高危因素,孕母年龄及体重：母亲年龄：35岁-滞产、窒息、产伤90kg或24h）2、胎盘问题前置胎盘、胎盘早剥、帆状、轮状、多叶：宫内失血、流产、窒息、早产胎盘功能不全：窒息、宫内发育迟缓3、脐带问题（脱垂、绕颈、扭结、受压、过短）：窒4、宫缩异常：窒息5、先露异常（臀位、横位、肩先露、额先露、面先露）：窒息、产伤、颅内出血、内脏损伤,徐州市妇幼保健院,分娩高危因素,6、器械分娩（产钳、吸引器）：产伤、颅内出血7、急产：窒息、颅内出血8、滞产：窒息、感染机率增加9、剖宫产：湿肺、NRDS（尤其是胎龄39周）10、不洁分娩：破伤风、感染、败血症,徐州市妇幼保健院,分娩高危因素,11、羊水过多：早产、先露异常、脐带脱垂、胎儿水肿、食道闭锁、神经管缺陷12、羊水过少：过期产、肾发育不全、多囊肾、尿道梗阻、肺发育不良13、羊水胎粪污染：窒息、胎粪吸入综合征、感染,徐州市妇幼保健院,胎儿高危因素,早产儿：窒息、低出生体重、早产儿易感性疾病过期产：窒息、胎粪吸入综合征双胎妊娠：早产、低体重、窒息（双胎之小）、胎胎输血多胎：流产、早产、低体重、窒息胎儿过小：宫内发育迟缓、窒息、低血糖、低血钙、红细胞增多症胎儿过大：巨大儿、产伤、窒息低Apgar评分（7分）：窒息胎心异常（加快、减慢、不规则）：窒息胎动异常（增加或减少）：窒息,徐州市妇幼保健院,按风险度大小分为高危、中危、低危高危儿：占3-4%，主要包括极低出生胎龄体重和出生时或出生后不久呈现严重病症的新生儿胎龄32周，体重65%,RBC6.51012/L）