多层螺旋在大血管疾病的应用.ppt

冠心病:冠状动脉粥样硬化斑块冠脉狭窄及痉挛心肌缺血心绞痛及心肌梗死。大血管疾病：动脉瘤、主动脉夹层、肺动脉栓塞心脏疾患：先心病、心脏瓣膜疾病、心肌病,一、概述,心血管疾病常见检查方法,心脏超声：方便、价廉；对操作者依赖性强，透视窗有限X线冠状动脉造影：结果准确。有创、价昂MRI：重复多次检查；检查时间长，有金属植入者，慎用。多层螺旋CT：方便，迅速，图像质量高；碘过敏，呼吸不能控制者不能用核素显像：主要用于心肌灌注检查,二、MSCT的技术优势,目前的CT:16，64，128，256，320层扫描速度快，大容积扫描各向同性，空间、时间分辨力高图像三维后处理：冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图像重建,平扫增强CT高分辨CT（HRCT）CT血管成像（CTA）,多层螺旋CT成像技术,64-MDCT检查方法,患者准备：屏气、心率扫描范围：气管分叉到心底膈面延迟时间：自动触发延迟扫描心电门控：采用回顾性心电门控技术造影剂：高浓度造影剂扫描时间：1012s,图像后处理技术,最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）曲面重建（CurveplannerReconstruction，CPR）多平面重建（Multi-plannerReconstruction,MPR）容积再现技术（VolumeRenderingTechnique,VRT）仿真内镜(virtualendoscopicCT,VECT),腹部血管CTA,多平面重建（MPR),最大密度投影（MIP),MSCT仿真内窥镜（VE）,三、多层螺旋CT在冠心病的应用,冠脉钙化积分的应用冠脉斑块的测定冠脉管腔狭窄程度的评价冠脉搭桥术后评价金属支架术后评价心肌桥和壁冠状动脉的诊断,RCA,CPR,左右冠状动脉及其分支,血管内超声分类（血管内膜回声）：软斑块；纤维斑块；钙化斑块；混合斑块。CT分类（CT值大小及范围）：软斑块；混合斑块；钙化斑块。CT确定斑块的性质依靠斑块的CT值量化，钙化斑块CT值120HU，中间斑块CT值61119HU，软斑块CT值60HU。,多层螺旋CT对斑块的评价,冠脉钙化的评价,钙化积分Agatston评分，计算方法是钙化面积乘以CT峰值。对四支大血管评分，各支血管钙化灶计分之和为该患者血管的钙化分数。钙化容积的测定:计算钙化的感兴趣区的容积，重复性好，变异性小。钙化质量的测定：根据钙化斑块CT值进行校正并换算出等效钙浓度。可靠性和重复性最好。,平扫,Agatston积分,女性，66岁,非钙化斑块的MDCT确定,在一组227例病人中，发现325处斑块软斑块77处，CT值为：4718HU中间斑块90处,CT值为11416HU钙化斑块158处，CT值为754227HU三组间，p0.05,患者1，男，69岁，LAD近段近分叉处钙化管腔狭窄并软斑块形成,患者2，男性，51岁。LAD中远段软斑块形成,男性，72岁。左前降支管腔狭窄，软斑块形成。右冠状动脉锯齿状改变，为多处软斑块形成,左图：男性，60岁，左前降支冠状动脉散在钙化，管腔轻度狭窄。右图：男性，58岁，右冠状动脉散在钙化，管腔狭窄不明显。,表1斑块在冠脉血管的分布,表2斑块在不同年龄的分布,p0.05,表3斑块对管腔狭窄的影响,患者4，男，68岁，左右冠状动脉多处混合性斑块形成，局部管腔呈锯齿状，管腔不同程度狭窄。,冠脉搭桥术后管腔的评价,主要在于发现支架再狭窄。部分容积效应、金属伪影影响判定。准确评价支架内情况要结合支架形态和支架内CT值的测量（支架近、远端血流状况）。,冠脉搭桥术后管腔的评价,男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完整，管腔通畅。,冠脉搭桥术后管腔的评价,冠状动脉节段性走行于心肌纤维下称为壁冠状动脉（MuralCoronaryArtery,MCA），血管表面心肌称为心肌桥（MyocardialBridges,MB）。壁冠状动脉的长度、位置。检测MB位置及厚度。诊断MB-MCA的同时，还能发现MCA近、远段血管的动脉粥样硬化改变等。,心肌桥和壁冠状动脉的诊断,壁冠状动脉,1）冠状动脉发育不良或闭锁；2）过优势；3）瘘；4）从其它动脉起源；5）从错误的冠状动脉窦起源；6）左前降支和左回旋支分别开口于左冠状动脉窦。,冠状动脉变异的诊断,RCA开口于左冠窦,RCA开口于左冠窦,LM缺如，LAD,LCX分别开口左冠窦,右冠状动脉右心房瘘,主动脉异常：夹层、主动脉瘤，主动脉术后和支架术后随访。肺动脉病变：血栓栓塞、动静脉瘘，侧支循环，发育异常等。四肢动脉肾动脉及腹部的其他动脉分支静脉成像,