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气道管理AirwayManagement,开放气道简易面罩气囊通气口咽或鼻咽导气管气管内插管喉罩及其他,开放气道,压额抬颏法托颌法,Openingtheairway,简易面罩气囊通气,口咽或鼻咽通气管,Simpleairwayadjuncts,Oropharyngealornasopharyngealairway,OralairwayNasalairway,Oropharyngealairwayinsertion,OropharyngealAirway口咽通气管,Size:from80mm100mm測量：从嘴角到耳垂的距离,口对管人工呼吸,放置方法,以反方向放入嘴內直到咽的后壁旋转180度,鼻咽通气管,Nasopharyngealairway鼻咽通气管測量：从鼻尖至耳垂之长度,Nasopharyngealairwayinsertion,气管内插管术,气管内插管术Endotrachealintubation,优势在于任何体位下均能保持呼吸道通畅有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸增加有效气体交换量清除气管、支气管内分泌物或脓血防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险便于气管内给药。,呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件,气管插管的适应证,根据插管途径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized,气管内插管术分类（classification）,ANATOMYOFAIRWAY,OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线,上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,Sniffingposition,气管导管现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。,气管内插管的装置,器械Equipment,气管导管,注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入,喉镜（laryngoscopes）,喉镜构成喉镜片（blade）喉镜柄（handle）灯泡（bulb）根据喉镜片的外形：直型喉镜（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分14个型号,Laryngoscope:handleandblade,LaryngoscopeBlades,Macintosh,Miller,IntubationTechnique,StraightLaryngoscopeBladeusedtopickuptheepiglottis,Betterinyoungerchildrenwithafloppyepiglottis,IntubationTechnique,CurvedLaryngoscopeBladeplacedinthevallecula,Betterinolderchildrenwhohaveastiffepiglottis,管芯（导丝）,管芯（导丝）,Stylet,固定装置,一旦证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部使用气管内插管固定器来固定导管使用一根胶带或布的气管插管固定带,其他：个人防护装置,Faceshield/mask,protectiveglasseslatexexaminationgloves,气管内插管的型号,气管内插管的型号取决于气管内径：7.0,7.5,or8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人对于小儿可用如下方法推算年龄+44=插管型号小儿的小指末节宽度插管的外径根据小儿的身高或身长推算,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。,气管插管的准备,喉镜和多种镜片（充足的电源）预备多种型号、长度气管内导管气管内导管的引导器（管芯或插管探条）口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置训练有素的助手,插管前的器械准备,导管三根导丝一根牙垫及注射器各一个抽吸器及吸痰管备用麻醉喉镜一套病人应取仰卧位，去假牙,监测,呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2,操作步骤,患者仰卧位清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线,插管步骤,先将病人头向后仰打开口腔右手持咽喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进直到看到会咽,操作步骤,插管步骤,左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会咽角内（若系直喉镜片，其前端应挑起会厌软骨）将喉镜向上向前提起，即可显露声门右手执气管导管后端，使其前端自口右侧进入，对准声门,操作步骤,把喉镜向上提起，并挑起会厌，充分暴露声门不得以牙齿当支点,操作步骤,右手持气管导管，对准声门，插入35cm（气囊越过声门即可）拨出管芯，向导管气囊内注入空气57m1,管端位于声门右侧，需逆时针旋转导管，使管端对准声门,管端位于声门左侧，需顺时针旋转导管，使管端对准声门,以旋转的力量轻轻的经声门插入气管进声门后即退出管芯再向前送导管少许（4cm），退出咽喉镜将气囊充满气体,操作步骤,挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫用胶布将气管导管与牙垫固定,確定位置,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。,判断,看导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测PetCO2,IntubationTechniques,IntubationTechniques,IntubationTechniques,IntubationTechniques,IntubationTechniques,IntubationTechniques,IntubationTechniques,注意事项,插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿留置气管导管一般不超过48小时,气管插管并发症,动作粗暴牙齿脱落口鼻腔、咽喉部粘膜出血下颌关节脱位引起喉头水肿可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛由于迷走神经过度兴奋心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停有时会引起血压剧升,其他气管内插管技术,逆行插管手指引导可视喉镜、气管镜、光导导丝,DigitalTactileIntubationEschmannLightedstyletteFiberscope,IntubationTricks,DigitalTactileIntubation,其他通气技术,喉罩,适用于急救、麻醉、呼吸衰竭的治疗等,喉罩通气(LMA),喉罩通气(LMA)操作简单不需喉镜误吸漏气,喉罩和气管插管比较,优点：喉罩刺激小，呼吸道机械梗阻小，插入及拔出时心血管系统反应较小，术后较少发生咽喉痛，操作简单、易学、无需使用喉镜及肌松剂。侧卧位亦可插入，适用于心肺复苏等急救场合。缺点：由于喉罩仅能插入环状软骨下方，不能完全堵塞食管，在正压通气时可引起胃内容物返流，故使用喉罩时要求禁食，