科室常见导管的护理管理.ppt

科室常见管道的护理管理,自贡市第一人民医院耳鼻咽喉科,发展史,中国率先运用导管深入人体的内部,国外最早于17世纪出现血管穿刺,扁鹊、孙思邈用葱首创导尿,中国医院协会（2017版）“患者安全目标”防范与减少意外伤害、鼓励患者参与患者安全、主动报告患者安全事件。防范导管滑脱风险管理成为护理安全事件的重要内容之一。三甲医院等级评审中明确要求护士掌握安全风险管理的防范知识及预防措施。,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和提供诊断的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，管道管理在护理工作中显得尤为重要。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。,管道的分类,管道的护理要点,查房目的,预防管道护理不良事件发生的对策,管道不良事件原因分析,主要内容,知识目标,能力目标,情感目标,查房目的,掌握常见管道的分类及护理要点。,找准原因，落实整改措施；减少管道不良事件的发生;推进护理质量持续改进;提高护理质量;确保患者安全.,重视管道安全管理;规范护理行为提高职业素养;提高护理服务内涵。,人体常见的管道,管道的分类（按作用）,指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、深静脉置管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。,例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。,供给性管道,管道的分类（按作用）,指通过专用性管道引流出液体、气体等。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。常作为治疗、判断预后的有效指标。,排出性管道,管道的分类（按作用）,排出性管道,管道的分类（按作用）,例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。,指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。,监测性管道,管道的分类（按作用）,管道的分类（按作用）,例如:胃管有三重作用:1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管鼻饲。2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。,综合性管道,一类导管：高风险,二类导管：中风险,此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如腹腔引流管、深静脉导管、气管切开、血浆管等。,三类导管：低风险,此类管道如稍护理不当，即可危及患者生命，迅速造成患者死亡。如胸腔引流管、气管插管、T管、动脉插管等。,管道分类（按风险）,此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重后果。如胃管、尿管等。,胃肠减压管,气切导管,伤口引流管,3,1,2,4,5,尿管,深静脉导管,常见管道的护理,1.胃肠减压管的护理,胃肠减压：是利用负压吸引及虹吸原理，将胃管由一侧鼻腔插入胃内，通过胃管将聚集于胃肠道的气体及液体吸出。,护理要点,1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。,胃管深度,传统回抽胃液看有无气泡听气过水声,进展拍片测酸碱度（胃液：1.5-3）,例如：胃管确认方法,胃管固定方法,2.气切导管的护理,气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。,分型,材质：金属、硅胶形状：C型、Y型、T型功能：带气囊、不带气囊型号：4号-12号,底板外管内管管芯,2.气管导管的护理,气管切开护理的要点：,1、防止导管堵塞适时吸痰；定时清洗、消毒内导管；注意套管口的保护，避免异物进入呼吸道。2、防导管脱管清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管；对于躁动及意识不清的病人应给予适当约束，防止患者抓扯气管导管；妥善固定气管套管，套管系带打死结，随时检查松紧度，避免系带过松；颈部粗肿、皮下气肿严重、咳嗽频繁的患者应加强保护措施。,3、正确吸痰正确掌握吸痰指征，立即吸痰(如听到呼吸道痰鸣音、出现咳嗽及呼吸窘迫征、血氧饱和度突然降低、血压/心率的改变）；注意吸痰的深度、时间及负压；吸痰动作轻柔。4、良好的气道湿化根据痰液性质选择湿化液，一般用0.9%氯化钠溶液5ml+沐舒坦15mg，干痂或血痂较多时可选用2.5%碳酸氢钠溶液；根据个体情况选择气道湿化的方法，最常用雾化湿化+滴注式湿化、人工鼻湿化法。,气管切开护理的要点：,气管切开护理的要点：,5、保持下呼吸道通畅及时吸出气管内分泌物，鼓励患者多饮水、有效咳嗽、咳痰、下床活动。6、伤口的观察及护理根据伤口情况每日换药3-4次，严格无菌操作；观察导管托盘下的伤口有无渗血、渗液、红肿、压痛，局部皮温是否正常；观察气管套管口分泌物的性质。7、堵管与拔管病人病情好转后，根据医嘱堵塞气管导管口。持续堵管24-48小时后无呼吸困难、进食无呛咳、咳嗽即可拔管。,护理要点,导管脱出处理：,迅速取出气管套管、安上同号管芯，重新插入气管内。重新插管失败，应迅速用止血钳直接插入气管并撑开，再重新插入气管导管。迅速通知医生，备好气管切开包。如上述插管方法失败，需重新打开切口，寻找气管切开口。,引流：是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体的行为、过程和办法。,3.伤口引流管的护理,护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流盘应低于引流口，每日更换引流盘。4、观察引流液：量、颜色、性状。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,将胶带剪成E字行,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,固定方法,出口部位固定螺旋固定,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,外露部位固定,导尿术：在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。,4.尿管的护理,乳胶导尿管,尿管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日行尿管护理两次；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染;每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。5、拔管：拔除留置导尿管前无需夹闭导尿管。,导尿管的固定：高举平台法,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,根据美国SHEA-2008CAUTI的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧。,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,尿管的固定：高举平台法,什么是深静脉导管？深静脉导管又叫中心静脉（centralvenouscatheter,cvc)属于血管内管的一种，放置在大静脉中。导管头端位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉。,5.深静脉导管的护理,护理要点1、保持通畅输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内，输入NS1520mL/次;应使用10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置。注：注射器容量产生的压力(psi)磅/平方英寸1psi=6.895kPa1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10mL的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,护理要点给药前后宜用NS脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的NS或肝素盐水正压封管。注：1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS有配伍禁忌时可用5%GS。2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。3、检查导管有无打折或扭曲、堵塞。,护理要点2、预防感染无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,3、加强观察、妥善固定：观察局部皮肤、置管深度、缝线情况。置管后妥善固定，防止导管滑脱、扭曲、牵拉，护士要加强巡视，注意输液接头有无松脱，静脉导管有无断裂，以防发生空气栓塞。4、拔管：消毒局部皮肤、拆线，然后拔管，拔管时嘱病人不要深吸气，不要咳嗽，要缓慢拔出并迅速压针眼处3-5分钟，并包扎敷料24小时。,护理要点,常见管道的共性护理要点？,各种管道的护理,评估,原则,标识,评估,病人病情才是决定导管风险程度的基本点,一般原则,严密记录原则,防止感染原则,保持通畅原则,保持置管的功能护理,妥善固定原则,严密观察原则,标识,标识（用不同颜色区分）,标注导管的名称、留置时间、置管的深度。标识粘贴位置：连接处上端。避免胶布对局部皮肤的损伤。,护理相关不良事件类型,专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。,导管问题占23%,导管滑脱的危害,导管滑脱的危害,造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院天数延长、患者花费增加,危及患者生命、甚至导致死亡,典型案例分享,患者代某,因食管异物伴感染急诊入院，术后安置胃管予以胃肠减压，夜班护士交接班时交代家属看好病人便去忙其它事，不久同病房家属报告护士病人在其家属外出取东西时自行拔除胃管，报告护士长时得知病人患有老年痴呆症，予以重新安置胃管，第二日患者家属自行将其带回家后再次自行拔除胃管。原因?,案例1,患者张某，老年男性，术后安置胃管及血浆引流管，病人术后难受、有烦躁不安的表现，病人不配合治疗护理，天天吵着出院，术后第三天自行拔出血浆引流管，术后第四天自行拔出胃管。原因?,案例2,患者行胸腔引流术后第一天家属予协助翻身时脱管家属未作任何处理报告护士,案例3,病人在熟睡时拔出胃管一点约2cm，病人儿子立即到护士站报告护士，值班护士刚进病房病人就强行将胃管拔出，脱出的胃管完整、无断裂。,案例4,值班护士应家属要求给术后病人行鼻饲流质当她拿着胃管尾端准备连接注射器注入温开水的时候，胃管自病人鼻腔脱落，其立即安抚病人，报告值班医师，停止管喂,并给病人交代相关注意事项,病人理解配合。遵医嘱于次日上午为病人重新安置胃管。,案例5,患者因“咽喉癌”入院，于20/5在全麻下行全喉切除术+颈淋巴结清扫，术后保留鼻饲胃管一根，患者于24/5早上6:30左右自行将胃管拔出（患者夜间服用安眠药，不清楚自己拔了胃管），并扔弃在病房门后，值班护士测量体温时发现胃管脱落，遂报告值班医生，安慰患者，指导患者并告知家属要求病人禁食，禁饮。,案例6,患者行甲状腺手术，术后两名家属从两边分别扶起家属做起，未事先将管道整理好，导致扶起的过程中强行将接有负压吸引器的血浆管拉脱。,案例7,病人气管切开术后回病房，由于剧烈咳嗽发生气套管内外套管全部咳出，原来病人的套管外翘的系带松散，医生安置套管未注意检查死结的问题，护士回病房也未认真检查。（立即重新置管非常危险）,案例8,病人全喉切除术后，带气套管出院，某天在卫生间洗漱时，在埋头时不慎将内套管咳出掉入下水道,案例9,管道护理不良事件发生的原因,人(人员),管道护理不良事件发生的原因,病人舒适度的改变烦躁不安病人及家属安全意识不强,护士安全意识不强对患者评估不足巡视不到位,人,导管材质约束材料固定材料宣教材料,物,法,缺乏规范的工作流程分级护理执行不够培训不及时管理者督查不严操作不规范,管道护理不良事件发生的原因,管道多,缺乏管道安全温馨提示,床单位杂乱.,环,管道护理不良事件发生的原因,人,法,物（材料）,环（环境）,护理人员,安全意识不强,健康宣教落实不到位,巡视不到位,评估不足,病人,安全意识不强,意识障碍无法配合,操作不规范,培训不及时,管理者督查不严,导管材质,约束材料,固定材料,床单位杂乱,缺乏管道安全温馨提示,分级护理执行不够,（鱼骨图）,导管滑脱,舒适度的改变,知识缺乏,无规范工作流程,宣教材料,病人管道多,科室改进措施,CONTENTS,1.,加强责任心的教育，增强大家对管道的重视程度,2.,弹性排班，保证巡视到位；落实责任制整体护理，保证健康宣教到位,3.,进行规范系统的管道知识培训，人人掌握管道相关知识和技能,4.,加强对高危人群的管理（包括医患双方）,人员对策方面,预防管道护理不良事件发生的对策,预防管道护理不良事件发生的对策,高危人群护士：新护士、转科护士患者：老年人、儿童、烦躁不安者、对管道耐受性差者,人,预防管道护理不良事件发生的对策,选择牢靠的固定物品保持管道标识清晰置管前派发管道宣教单张,物,预防管道护理不良事件发生的对策,制定完善的管道管理制度规范管道护理的工作流程落实管道安全宣教,法,导管护理质量标准,认真学习标准,认真执行规范,导管滑脱危险因素评分表,防止各类导