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文档简介

急性右室心肌梗死的治疗,1,主要内容,一、概述二、右室的血供来源三、右室梗死病理生理四、临床表现五、心电图特征六、治疗,2,一、概述,发病率：目前不是很确切，约占急性心肌梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多数合并左室下壁后壁梗死。,3,二、右室的血供来源,国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠状动脉为右心室的主要供血来源右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见,4,三、右室梗死病理生理,急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。,5,四、临床表现,临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者，常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）等表现；体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性有95%，敏感性25%）,6,五、心电图特征,常规12导联心电图诊断价值1、如出现STIII大于STII，提示右冠闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞；2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST段抬高提示右冠近端闭塞右胸导联心电图诊断价值V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T动态改变是诊断右室梗死的可靠指标；,7,右胸导联病理性Q波价值1、右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有的右胸导联QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右室心肌梗死。,8,六、治疗,早期再灌注治疗：应尽早实行再灌注治疗维持适当的前负荷：在没有左心功能不全的前提下应尽快补液500-1000ml后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药物（多巴胺
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