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神经病学五年新版试题题库及答案 神经病学五年新版试题题库及答案 2010-08-30 0813 五年新版试题题库 (一)填空 1.意识丧失,对言语刺激无应答反应,称为_. 2.发声困难,发音不清,声音,音调及语速异常,称为_. 3.优势半球颞上回后部受损,将出现_.额下回后部病变,将出现_.缘上回病 损出现_.颞枕交界区病损出现_.如果优势半球大范围病变,则出现_. 4.一侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球内陷,同侧面部汗少.称为_.见于_神经受损. 5.面神经麻痹患者眼睑闭合时,患侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为 _征. 6.三叉神经痛患者轻触口角,颊部时诱发疼痛,此处称为_. 7.多发性神经病的病因有_,_,_,_,和_等. 8.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑脊液改变是细胞_,而蛋白质_. 9.格林-巴利综合征患者的四肢呈_瘫痪.感觉障碍呈_样分布. 10.颈膨大病变时,双上肢呈_性瘫痪,双下肢呈_性瘫痪. 11.影响急性脊髓炎恢复的三大并发症是_,_和_. 12.脊髓压迫症患者作压颈试验时,可发现椎管_. 13.当脑脊液蛋白含量 10g/L 时,流出后自动凝结,称为_征. 14.24 小时内神经症状和体征完全恢复的缺血性脑血管病,称为_. 15.各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管急性闭塞,出现脑功能障碍,称 为_. 16.蛛网膜下腔出血时,使用钙通道拮抗剂如尼莫地平的目的是防治_. 15.运动性失语的病灶部位在_半球_回_部. 16.双眼对侧同向性偏盲的病灶部位在_,_,_. 17.非疼痛性刺激却诱发疼痛的感觉,称为_,轻微的刺激引起强烈的感觉,称 为_.无外界的情况下出现的蚁走感,触电感,针刺感,束带感等,称为_. 18.神经系统查体的视神经检查,主要检查_,_和_. 19.脊髓压迫症的髓外硬膜内病变,感觉障碍的发生发展自_开始往_发展,椎 管梗阻较_,脑脊液蛋白明显_. 20.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)患者发病后神经功能缺失症状持续_ 以上,但可于_周内恢复. 21.脑血栓溶栓治疗的治疗时间窗是起_小时之内. 22.静止性震颤常见于_病. 25.口语表达障碍最为突出的失语,称_性失语口语理解严重障碍的失语, 称_性失语所有语言功能均有明显障碍的失语,称_性失语. 26.一侧动眼神经麻痹时,患侧眼球不能向_,向_,向_方转动瞳孔_反射 和_反射消失. 27.卡马西平可用于_和_的治疗. 28.能皱额蹙眉,眼能闭合的面瘫,是_性面瘫不能皱额蹙眉和不能闭眼的 面瘫是_性面瘫. 29.帕金森病的三大表现是_性震颤,肌张力_和随意运动_. 30.多发性神经病的感觉障碍表现为肢体远端呈_形分布的各种感觉缺失.肢 体远端_运动神经元性瘫痪. 31.脑卒中的发病率最高的是_. 32.具有抗血小板聚集治疗和预防缺血性脑血管病双重作用的药物是_. 33.复合感觉(皮质感觉)检查包括_觉,_觉,_觉和_觉. 34.上肢的深反射有_反射,_反射和_反射. 35.病理反射阳性,提示_受损. 36.内囊损害的三偏综合征包括_,_和_. 37.三叉神经痛的疼痛,每次持续时间_,开始和停止都很_. 38.格林-巴利综合征的脑脊液蛋白增高在病后第_周最明显. 39._麻痹是格林-巴利综合征的主要危险. 40.腰膨大损害时,双下肢呈_性瘫痪. 41.慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展,通常表现三期,即_期,_期和_期. 42.脑血栓形成依据症状和体征的演进过程可分三种临床类型,即_性卒中,_ 性卒中和_. 43.脑栓塞最常见于_动脉系统.其栓子来源主要是_. 44.临床疑诊脑出血的首选检查是_. 45.脑蛛网膜下腔出血的常见并发症是_,_和_. 46.单纯疱疹病毒性脑炎对脑的损害,以_叶和_叶最突出. 47.帕金森病的震颤典型表现是_性震颤肌强直为_样或_样强直典型步 态是_步态写字时呈现_征. 48.重症肌无力有三种危象,分别是_,_和_危象.一旦发生危象,将出现_. 49.有先兆的偏头痛称为_型偏头痛,无先兆的偏头痛称为_型偏头痛尚有 特殊类型偏头痛,包括_,_,_等. 50.杰克逊(Jackson)癫痫属于_性发作,其病灶在对侧_区.发作后可遗留暂 时性局部肢体瘫痪或无力,称为_瘫痪. 51.复杂部分性发作的脑电图(EEG)表现是在一侧或双侧_区慢波,棘波等. 52.周期性瘫痪有三种类型,即_,_和_型以_型最多见. 53.单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液白细胞_,糖和氯化物_脑电图改变是_区 和_区高幅慢波. 54.多发性硬化的病灶部位较多,可同时累及_,_和_,以及_. 55.意识丧失,对言语剌激无应答反应,此种意识状态称为_如果较重的疼 痛或言语刺激后能作简单模糊的回答,此种意识称为_. 56.痉挛性瘫痪的定位诊断中,单肢瘫痪的病灶部位在_交叉性瘫痪的病灶 在_三偏征病灶在_双上肢弛缓性瘫痪,双下肢痉挛性瘫痪,病灶部位在_. 57.一侧瞳孔散大可见于_神经和_神经损害一侧瞳孔缩小见于_. 58.听觉障碍的表现是_,_和_. 59.按照病灶部位来分类,可将共济失调分为_性,_性,_性和_性共济失调. 60.神经查体时,对面神经的检查应包括_和_检查. 61.对三叉神经痛患者,药物治疗无效时,可采用_和_治疗. 62.Broca 失语以口语_障碍最为突出,Wernicke 失语以口语_障碍最为突出, 所有语言功能均有明显障碍者,称之为_失语. 63.眼肌麻痹的表现中,单眼内斜视提示_神经麻痹单眼外斜视提示_神经 麻痹眼运动障碍的对侧出现肢体瘫痪者,为_性眼肌麻痹双眼水平同向运动 障碍者,为_性眼肌麻痹. 64.常见的不自主运动有_,_,_和_等. 65.脑脊液检查正常值是白细胞_个/立方毫米蛋白质含量_g/L糖含量 _mmol/L氯化物含量_mmol/L. 66.急性脊髓炎脊髓休克时,如果并发_,_和_等并发症时,休克期较长. 67.血性脑脊液可见于脑_和脊髓_. 68.癫痫单纯部分性发作可分为如下四型,即_,_,_和_发作. 69.原发性癫痫主要是由_因素所致. 70.全面性强直-阵挛发作的发作可分三期,即_期,_期和_期. 71.帕金森病的静止性震颤,在_时出现或明显,_时减轻或停止,_后消失. 72.高度提示多发性硬化的两个体征是_和_. 73.目前治疗多发性硬化急性发作和复发的主要药物是_. 74.脑梗死的 CT 改变是发病_小时至_小时后逐渐显示_密度梗死灶. 75.多在活动时发病的脑血管病是_,_和_. 76.腰椎穿刺的并发症是_.当有_和怀疑_时禁作压颈试验,以免发生脑疝. 77.脑脊液流出后,自动凝固如胶样,称为_综合征,是因脑脊液中_过多所致. 78.由于伸肌和屈肌张力均增高,向各方向被动运动遇到的阻力是相同的,此 种肌张力增高称为_样强直伴震颤时这种阻力断续相间,称为_样强直. 79.缘上回的病变可出现_症. 80.多发性硬化患者的脑脊液 IgG 指数常常_,寡克隆 IgG 带阳性而血浆中寡 克隆 IgG 带_. 81.面具脸和写字过小征常见于_病. 82.左旋多巴是目前治疗_病的最基本最有效的药物.该药的付作用有开关现 象,开是指症状突然_,关是指症状突然_. 83.单纯部分性痫性发作的痫性灶在_侧脑部复杂部分性发作的病灶多在_ 叶. 84.典型失神发作脑电图呈双侧对称_周/秒_波。 85.典型失神发作时病人意识_强直-阵挛发作时病人意识_。 86.重症肌无力的临床表现有肌无力休息后_,活动后_眼肌型表现为一侧 或双侧_肌麻痹,瞳孔括约肌_。危象是该病死亡的常见原因,_或_可出现危象。 87.苯妥英钠的不良反应有_,_,_,_和_等。 88.蛛网膜下腔出血的一般处理主要是绝对卧床_周适当给予_药保持_ 通畅等。 89.癫痫部分性发作的首选药物是_,广谱抗癫痫药是_。 90.多发性硬化的症状和体征不能用中枢神经系统_病灶来解释。 91.慌张步态常见于_病。 92.左侧外展神经与面神经瘫痪,右侧肢体偏瘫,病变在_侧_。 填空答案 1.昏迷, 2.构音障碍 3.Wernicke 失语,Broca 失语,传导性失语,命名性失语,完全性失语 4.Horner 征,颈交感 5.Bell 6.扳机点 7.中毒 or 营养缺乏 or 代谢障碍 or 胶原血管病 or 自身免疫 or 遗传. 8.正常,增加 9.弛缓性,手套袜子 10.下运动神经元性,上运动神经元性 11.褥疮 or 肺炎 or 尿路感染 12.梗阻 13.Froin 14.TIA 15.脑栓塞 16.血管痉挛 17.优势,额下,后 18.视束 or 视放射 or 内囊 or 外侧膝状体 19.感觉倒错,感觉过敏,感觉异常 20.视力,视野,眼底(视乳头) 21.下,上,完全(明显),增加 22.24 小时,3 23.6 24.帕金森 25.Broca Wernicke 完全性 26.内上下散大光调节 27.三叉神经痛癫痫 28.中枢周围 29.静止增高减少 30.手套袜子下 31.脑梗死 32.阿司匹林 33.实体,图形,两点辩别,皮肤定位 or 重量 34.肱二头肌,肱三头肌,桡 35.锥体束 36.对侧偏瘫,对侧偏身感觉障碍,对侧同向偏盲. 37.短暂,突然. 38.3 39.呼吸肌麻痹 40.弛缓 41.根痛,脊髓部分受压,完全受压 42.完全,进展,RIND 43.颈内,心脏 44.CT 45.再出血,脑血管痉挛,脑积水. 46.颞,额. 47.静止性,铅管,齿轮,慌张,小写. 48.肌无力,胆碱能,反拗性,呼吸肌麻痹. 49.典型,普通,眼肌麻痹型,偏瘫型,基底型 50.单纯部分性,运动,Todd 51.颞 42.低钾,正钾,高钾,低钾 53.增加,正常,额,颞 54.大脑,小脑,脑干,脊髓(or 视神经) 55.昏迷,昏睡 56.皮层,脑干,内囊,颈膨大. 57.视,动眼,Horned 58.耳鸣,听力减退,耳聋. 59.大脑,小脑,前庭,深感觉. 60.表情肌,舌前 2/3 味觉. 61.封闭,手术. 62.表达,理解,完全. 63.外展,动眼,核性,核上性. 64.震颤,午蹈动作,手足徐动,抽动. 65.0-5,0.15-0.45,2.5-4.5,119-129. 66.肺炎,褥疮,泌尿道感染. 67.蛛网膜下腔出血,出血. 68.运动,体觉,自主神经,精神. 69.遗传. 70.强直,阵挛,惊厥后. 71.安静休息,活动,睡眠. 72.核间性眼肌麻痹,眼震. 73.激素. 74.24,48,低. 75.脑出血,蛛血,栓塞. 76.低颅压,颅内压增加,后颅凹肿瘤. 77.Froin,蛋白质 78.铅管,齿轮. 79.失用. 80.增加,阴性. 81.帕金森. 82.帕金森,缓解,加重. 83.对,颞叶. 84.3.棘慢. 85.丧失,丧失. 86.减轻,加重,眼外,正常,抗胆碱脂酶药不足,过量 87.胃肠症状,齿龈增生,毛发增生,小脑征,皮疹, 88.4,镇静,大便 89.卡马西平,丙戌酸钠 90.1 91.帕金森 92.左,桥脑. (二)名词解释 1.震颤麻痹 2.自动症 3.癫痫状态 4.肌无力危象 5.眩晕 6.感觉过敏 7.凝视麻痹 8.深昏迷 9.弛缓性瘫痪 10.Bell 征 11.霍纳氏征(Horner) 12.脊髓休克 13.癫痫 14.Todd 瘫痪 15.嗜睡 16.复视 17.痛性抽搐 18.交叉性瘫痪 19.浅昏迷 20.原发性三叉神经痛 21.原发性蛛网膜下腔出血 22.进展性卒中 23.胆碱能危象 24.周期性瘫痪 25.共济失调 26.失语症 27.痉挛性瘫痪 28.Horner 征 29.Brown-Sequard 综合征 30.脑梗死 31.脑脊液置换疗法 32.腾喜龙试验 33.压颈试验 34.脑卒中 35.完全性卒中 36.坏死性脑炎 37.截瘫 38.Jackson 癫痫 39.出血性梗死 40.意向性震颤 41.慌张步态 42.末梢型感觉障碍 43.自动症 44.重症肌无力 45.铅管样肌强直 46.复视 47.去皮层综合征 48.昏睡 49.扳机点 50.光反射 51.中枢性眩晕 52.折刀样肌张力增高 53.中枢性眼肌麻痹 54.脑血管疾病 55.多发性脑梗死 56.分离性感觉障碍 57.不自主运动 58.脑栓塞 59.特发性面瘫 60.小脑性共济失调 61.蛛网膜下腔出血 62.部分性发作 63.癫痫持续状态- 64.脊髓压迫症 65.原发性三叉神经痛 66.Hunt 综合症 67.三偏综合症 68.偏头痛 69.TiA 70.脑血栓 名词解释答案 1.震颤麻痹又称帕金森病.是中老年人常见神经系统变性疾病,以静止性 震颤,运动迟缓,肌强直,姿势步态异常为主要特征。 2.自动症癫痫复杂部分性发作典型表现.在痫性发作期或发作后意识障碍 和遗忘状态下发生的各种无意识动作.病灶在边缘系统,颞叶. 3.癫痫状态一次癫痫发作持续 30 分钟以上,或连续多次发作,发作间隙期 意识或神经功能未恢复. 4.肌无力危象重症肌无力患者因抗胆碱酯酶药量不足时引起呼吸困难甚 至呼吸肌麻痹. 5.眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位 象觉的自我体会错误. 6.感觉过敏轻微的刺激引起强烈的感觉。 7.凝视麻痹-又名核上性眼肌麻痹,皮质侧视中枢或中脑上端损害时出现双 眼水平同向运动障碍或向上垂直运动不能. 8.深昏迷-意识丧失,疼痛刺激无反应,各种反射消失,生命体征明显改变. 9.弛缓性瘫痪-下运动神经元瘫痪.瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱,较 早发生肌萎缩,肌电图显示神经传导速度异常并有失神经电位.瘫痪范围以肌群 为主. 10.Bell 征-面神经麻痹时,患者眼裂不能闭合,闭眼时瘫痪侧眼球向上外 方转动,显露白色巩膜,称 Bell 征. 11.Horner 征-一侧颈交感神经损害时,出现该侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球 内陷,伴同侧面部少汗. 12.脊髓休克-脊髓急性横贯性病变时,受损平面以下肢体瘫痪,肌张力减低, 深浅反射消失,病理征阴性. 13.癫痫-是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生,反复发作的特点.临床上可表现为运动, 感觉行为等不同程度的障碍. 14.Todd 瘫痪-癫痫部分运动性发作后如果遗留暂时性局部肢体无力,称 Todd 瘫痪. 15.嗜睡-意识障碍的早期表现.患者处于睡眠状态,能唤醒,醒后定向力正 常,能正确应答,如不继续对答,又进入睡眠. 16.复视-某一眼外肌麻痹时,眼球向麻痹肌收缩方向运动不能,出现视物双 影. 17.痛性抽搐-三叉神经痛严重时伴有面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向患 侧. 18.交叉性瘫痪-一侧脑干损害时,出现病灶水平同侧脑神经下运动神经元 性瘫痪和对侧上下肢上运动神经元性瘫痪. 19.浅昏迷-意识丧失对言语刺激无应答反应,对疼痛刺激有反应,光反 射和腱反射存在,生命体征无变化. 20.原发性三叉神经痛-是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复 发作的剧痛. 21.原发性蛛网膜下腔出血-由多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破 裂的急性出血性脑血管病. 22.进展性卒中-脑梗死患者发病后神经功能缺失症状在 48 小时内逐渐进 展或呈阶梯式加重. 23.胆碱能危象-重症肌无力患者使用抗胆碱酯酶药过量时,可出现呼吸肌 麻痹,称胆碱能危象. 24.周期性瘫痪-是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾 病. 25.共济失调-因小脑,本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调, 累及四肢,躯干及咽喉肌,引起姿势,步态和语言障碍. 26.失语症-由于脑损害所致的语言交流能力障碍.即后天获得性的对各种 语言符号的表达和认识能力的受损或丧失. 27.痉挛性瘫痪-又称上运动神经元瘫痪.系中央前回运动区锥体细胞及其 发出的锥体束受损所致.表现瘫痪肢体肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性, 无肌萎缩. 28.Horner 征-颈交感神经麻痹时,患侧睑裂缩小瞳孔缩小.眼球轻度 下陷,同侧面部汗少或无汗.常见于延髓,颈脊髓,颈内动脉病变时. 29.Brown-Sequard 综合征-脊髓半横贯损害时,病灶平面以下同侧中枢性 瘫痪,深感觉障碍,对侧痛温觉障碍,触觉保存. 30.脑梗死-又称缺血性脑卒中,由于脑部血液供应障碍,缺血,缺氧引起的 局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化. 31.脑脊液置换疗法-腰穿放脑脊液治疗脑蛛网膜下腔出血 32.腾喜龙试验-肌注腾喜龙判断重症肌无力危象的类型 33.压颈试验-腰穿时压迫颈静脉观察脑脊液压力的变化以判断有无脊髓压 迫症 34.脑卒中-急性起病迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状的脑血管 性临床事件 35.完全性卒中-脑梗死后神经功能缺失较完全数小时达到高峰 36.坏死性脑炎-即单疱疹病毒性脑炎 37.截瘫-双下肢瘫痪伴二便障碍 38.Jackson EP-局限性运动性癫痫 39.出血性梗死-脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血 40.意向性震颤-小脑病变时出现的动作性震颤 41.慌张步态-帕金森氏病时病人走路越来越快不能立即停止 42.末梢感觉障碍-多发性神经病时患者表现手套袜子样分布的各种感觉 障碍 43.自动症-复杂部分性癫痫发作 44.重症肌无力-神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病 45.铅管样强直-屈肌与伸肌张力增高向各方向被动运动时阻力相同 46.复视-一侧眼肌麻痹出现视物成双 47.去皮层综合症-病人无意的睁闭眼对外界无反映各种反射存在上 肢屈曲下肢伸直是一种特殊的意识障碍 48.昏睡-较深睡眠状态痛和较重语言刺激可唤醒作简单模糊回答 49.扳机点-触及面部某个敏感区诱发三叉神经痛称此点为扳机点 50.光反射-光线刺激瞳孔使之缩小称之 51.中枢性眩晕-前庭神经以上及小脑病变时出现的眩晕 52.折刀样肌张力增高-锥体系损害伸屈肌张力不同被动运动时阻力不 同如同折刀样 53.中枢性眼肌麻痹-大脑皮层侧视中枢病变时出现双眼水平同向运动障碍 54.脑血管疾病-各种脑血管病变引起的脑部病变 55.多发性梗死-两个以上不同系统脑血管闭塞引起的脑梗死 56.分离性感觉障碍-后角病变时触觉存在而痛觉消失 57.不自主运动-病人在意识清醒的情况下出现的不能自行控制的动作 58.脑栓塞-各种栓子随血流进入脑血管闭塞之引起相应供血区脑组织 缺血坏死及功能障碍 59.特发性面瘫-茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 60.小脑性共济失调-小脑病变引起的运动笨拙和不协调 61.蛛网膜下腔出血-多种病因所致脑底部及表面血管破裂的急性脑血管疾 病 62.部分性发作-发作起始症状和脑电图特点均提示痫性放电源于一侧半球 63.癫痫持续状态-一次癫痫发作持续三十分钟以上或连续多次发作间隙 期意识不恢复 64.脊髓压迫症-椎管内的占位性病变引起脊髓压迫 65.原发性三叉神经痛-一种原因不明的三叉神经分布区内的短暂而反复发 作的剧痛 66.Hunt 综合症-面神经病变在膝状神经节时除面瘫外还出现外耳道 和鼓膜疱疹 67.三偏综合症-内囊损害时对侧偏瘫偏身感觉障碍和双眼同向性偏盲 68.偏头痛-反复发作的一侧搏动性头痛 69.TiA-历时短暂并反复发作的脑局部供血障碍导致该区神经功能缺失 症状每次发作不超过二十四卜卜小时 70.脑血栓形成-脑动脉管腔狭窄或闭塞进而发生血栓形成脑局部供血 中断脑组织缺血坏死出现相应症状和体征 (三)问答题 1.如何判断脊髓横贯损害时的病灶水平? 2.壳核,小脑出血的表现有什么不同? 3.临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎? 4.复发-缓解型多发性硬化的治疗措施是什么? 5.如何鉴别急性脊髓炎和急性硬脊膜外脓肿? 6.短暂性脑缺血发作的治疗目的和措施有哪些? 7.脑出血的治疗目的和主要措施是什么? 8.帕金森病的临床表现主要有哪些? 9.癫痫的诊断步骤是哪三个? 10.脑桥出血有哪些临床特点? 11.简述脑蛛网膜下腔出血的内科处理措施. 12.如何鉴别晕厥和癫痫的全面性发作? 13.如何进行偏头痛的预防性治疗? 14.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断要点有哪些? 15.典型偏头痛有哪些主要临床表现? 16.帕金森氏病有哪些主要临床表现? 17.简述脑蛛网膜下腔出血的治疗措施. 18.介绍急性脊髓炎的处理方法. 19.急性脊髓炎与硬膜外脓肿的鉴别诊断要点. 20.大脑中动脉主干与皮层支闭塞各有哪些主要表现? 21.简述脑出血的内科治疗措施. 22.简介癫痫典型失神发作时的表现及脑电图改变. 23.介绍特发性面神经麻痹的主要治疗措施. 24.简介脑梗死与脑出血的鉴别诊断. 25.低钾型周期性瘫痪与格林-巴利综合征的鉴别诊断. 26.简介短暂性脑缺血发作的治疗方法. 27.简介帕金森病的临床表现. 28.脑蛛网膜下腔出血有哪些主要表现? 29.小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的 5 个表现是什么? 30.脑脊液检查对哪些疾病的诊断有帮助?各有什么异常改变?(试举 5 个). 31.癫痫的确诊,主要依靠哪 2 点? 32.简述全面强直-阵挛发作持续状态的处理措施. 33.丘脑出血有哪些主要临床表现? 34.短暂性脑缺血发作的治疗目的是什么? 35.脊髓压迫症的脑脊液检查可有哪些阳性结果? 36.简介急性脊髓炎的三大治疗措施. 37.三叉神经痛有哪些临床表现? 38.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病有哪些主要临床表现? 39.慢性脊髓髓外压迫症有哪些主要临床特点? 40.脑栓塞有什么临床表现? 41.动眼神经瘫痪有什么表现?常见于哪些情况? 42.周围性面神经瘫痪有哪些体征?常见于哪些疾病? 43.如何区别急性脊髓炎和脊髓压迫症? 44.脑蛛网膜下腔出血有哪些病因? 45.病例分析 患者,男,65 岁.入院前 24 小时看电视时出现右手无力,1 小时后说话不流利. 自服速效救心丸后上床休息.晨起床后病情加重,右上肢不能活动,说不出话.送 医院急诊.CT 未见异常.收入院.查体神志清楚,不能说话,能按医生指令闭眼 张口等.瞳孔等大,眼运动正常,口角歪向左侧,伸舌右偏,右上肢远近端肌力 0 度, 右下肢 4 度,右上下肢肌张力增高,右下肢 Babinski 征阳性.左侧正常.全身感觉 正常.请讨论 1.定位诊断及其依据 2.病因诊断及其依据 3.治疗措施. 46.患者,女,50 岁.二天前开始头痛,服止痛片可缓解.2 小时前打麻将时又 突然头痛加剧,并呕吐,继之倒地,呼之不应.急送医院就诊.查体神志清楚,痛 苦表情,对答切题眼底正常,左睑下垂,瞳孔散大,光反射消失无面瘫,伸舌居 中右上下肢轻瘫,感觉正常颈抵抗,Kernig 征阳性.请讨论 1.可能疾病是什么?依据? 2.病因诊断。 3.你准备作什么检查来确定诊断? 4.作什么检查确定病因?. 47.患者,女,38 岁.入院前 2 小时进午饭时突然出现右手抽动,继之意识丧 失,双眼上翻,全身抽动,持续约 3-4 分钟,抽动停止,呼之不应.急送急症.入院后 查体呼之不应,压眶时有痛苦表情,并有左上下肢乱动双眼闭合,双瞳等大, 眼底正常右上下肢肌张力低,反射活跃,右下肢 Babinski 征阳性针刺右侧肢 体无反应,左侧有躲避反应.颈软,Kernig 征阴性.心脏听诊有心房纤颤. 请讨论1.该患者意识障碍属什么程度? 2.定位诊断及其依据. 3.定性诊断及其依据. 4.应首先作什么检查证实你的诊断? 问答题答案 1.判断脊髓损害水平根据感觉障碍平面,运动障碍表现,二便障碍,自主神 经功能障碍来判断.如颈膨大损害时上肢软瘫,下肢硬瘫肩以下各种感觉障碍 括约肌障碍胸段损害上肢正常,下肢硬瘫,躯干以下感觉障碍等. 2.壳核,小脑出血不同壳核出血时三偏,侧视不能,失语而小脑出血主要 为眩晕,呕吐,头痛,平衡障碍,无三偏和失语. 3.确诊单疱脑炎口唇生殖道疱疹史发热,精神异常,意识障碍以及神经 损害体征脑脊液红白细胞增加而糖氯化物正常脑电图颞额叶为主的弥漫性 慢波CT 颞叶的出血软化灶脑脊液中发现 HSV 抗原或抗体. 4.复发-缓解型多发性硬化治疗促皮质素或皮质类固醇干扰素硫唑嘌 呤免疫球蛋白。 5.脊髓炎与脓肿区别脓肿有下述几个表现可与其区别,(1)身体其它部位 化脓性感染灶,(2)全身感染中毒症状如发热,(3)神经根痛,脊柱叩痛,(4)血和脑 脊液白细胞增加,蛋白质增加(5)椎管梗阻,(6)影像学有改变. 6.TIA 发作的治疗目的措施目的是消除病因,预防和减少复发,保护脑功 能.措施有(1)针对高血压,高血脂,糖尿病等进行病因治疗,(2)使用预防性药物 阿斯匹林等抗血小板聚集肝素,华法令抗凝血管扩张药和扩容药物钙拮抗 剂脑保护治疗. 7.脑出血治疗目的和措施目的-挽救生命,减少残废程度,降低复发率.措 施-(1)降低颅内压,(2)控制高血压(3)密切观察,加强护理(4)保持营养,注意电 解质平衡(5)防治并发症如感染,应激性溃疡出血,高热等(6)根据出血部位和 出血量等酌情考虑手术治疗(7)尽早进行康复治疗. 8.帕金森病表现老年发病缓慢发生发展静止性震颤肌强直运动 迟缓姿势步态异常等. 9.癫痫诊断三步骤(1)是否癫痫(2)确定类型(3)确定病因. 10.脑桥出血临床特点小量出血出现交叉性瘫痪,双眼向病灶侧凝视麻痹, 或核间性眼肌麻痹.大量出血时表现昏迷,双侧针尖瞳孔,呕血,中枢性高热,呼吸 障碍,眼球浮动,四肢瘫痪,去大脑强直. 11.简述脑蛛网膜下腔出血的内科处理措施一般处理绝对卧床 4-6 周, 保持安静,避免增加血压与颅内压的诱因,保持大便通畅,给予镇静止痛剂.降低 颅内压治疗.防治再出血用 6-氨基己酸等抗纤溶药物.防治迟发性血管痉挛药如 尼莫地平,西比灵等.每周二次腰穿放脑脊液(置换疗法). 12.鉴别晕厥和癫痫的全面性发作晕厥有明显诱因站立发作常有头晕, 恶心,无力,眼前发黑等先兆倒地缓慢,有面色苍白,出汗,脉搏不规则等. 13.进行偏头痛的预防性治疗消除或减少偏头痛的诱因,如避免情绪紧张, 不服血管扩张剂和利血平类药物,不饮红酒和含奶酪食品.预防性药物止痛有 - 受体阻滞剂普萘洛尔,钙拮抗剂氟桂利嗪,尼莫地平.抗组织胺药赛庚啶,麦角衍 生物等以及抗抑郁药. 14.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断要点病前感染史,急性亚急 性起病,四肢对称性弛缓性瘫痪,末梢性感觉障碍,脑脊液蛋白细胞分离,早期 F 波或 H 反射延迟,等电生理改变. 15.典型偏头痛主要临床表现典型偏头痛发作可分四期前驱期约有 60%在发作前数小时数日出现忧郁,欣快,不安,倦睡.畏光,厌食,腹泻,口渴.先兆 期常为视觉先兆或躯体感觉性先兆,持续数分钟至 1 小时.头痛期一侧眶后 或额颞部搏动性头痛或钻痛,可扩散,持续数小时至 3 天,伴恶心,呕吐,畏光声. 头痛后期头痛消退后常有疲劳,倦怠,烦躁,等. 16.帕金森氏病主要临床表现60 岁后发病,起病隐袭,缓慢发展,逐渐加剧. 静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势步态异常等. 17.脑蛛网膜下腔出血的治疗措施治疗措施包括一般处理绝对卧床 4-6 周,避免一切引起血压和颅内压增高的诱因,止痛镇静,大便通畅使用脱水 剂降颅压,使用抗纤溶药物防止再出血使用钙通道拮抗剂防止迟发性血管痉 挛,脑脊液置换手术根治. 18.急性脊髓炎的处理方法药物治疗包括激素,抗生素,维生素 B 族兔疫 球蛋白神经营养药护理极为重要,预防和治疗褥疮,肺炎,尿路感染,肢体痉 挛关节挛缩.早期康复按摩. 19.急性脊髓炎与硬膜外脓肿的鉴别诊断要点急性硬膜外脓肿病前有身体 其他部位化脓性感染灶有发热,头痛,全身无力,白细胞增高等感染中毒症状 有根痛,脊柱叩痛和脊膜刺激症状脑脊液白细胞和蛋白质增高,椎管梗阻. 20.大脑中动脉主干与皮层支闭塞各有主要表现主干闭塞三偏征,意识 障碍,失语或体象障碍.皮层支闭塞上分支者面及上肢瘫痪重,Broca 失语或体 象障碍,对侧感觉缺失.下分支则出现 Wernicke 失语,命名性失语,行为障碍,无 偏瘫. 21.脑出血的内科治疗措施.保持安静,卧床休息观察生命体征和瞳孔意 识变化保持呼吸道通畅保持肢体功能位.保持水电解质平衡降低颅内压, 控制脑水肿,使用脱水剂.控制高血压防治感染,应激性溃疡,中枢性高热,低钠 血症,下肢静脉血栓等并发症. 22.癫痫典型失神发作时的表现及脑电图改变.意识短暂中断,停止当时活 动,呼之不应,两眼瞪视不动数秒无先兆和局部症状可伴简单自动性动作 不跌倒但手中持物落地事后对发作无记忆每日多次发作.EEG 改变为双侧对 称 3 周/秒棘-慢波. 23.面神经炎的治疗措施1 激素减轻水肿 2.B 族维生素促进神经功能的恢 复 3 理疗 4 康复 5 预