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青春期大骨龄矮小症的治疗,青春期大骨龄矮小症？,1、已开始性发育，并且女孩BA12.5岁，男孩BA13.5岁。2、身材矮小身高低于同年龄同性别平均身高-2SD按骨龄身高标准差在-2SD以下或预测成年身高女性12.5岁；遗传靶身高低于正常参考值2个标准差。,GnRHa不宜用药指征,BA：女孩=12.5岁，男孩=13.5岁；女孩初潮后或男孩遗精后1年,GnRHa暂不治疗的指征,性发育进展缓慢，BA增加不超过年龄的增加。BA和身高同步提前，身高年龄=BA，预测成年期身高不受损者可密切观察，暂不治疗。,GnRHa应用方法,剂量：首剂100ug/kg,严重者2周后加强1尺，以后每4周1次，剂量需个体化，最大3.75mg/次。治疗中监测：每2-3月测身高、检查副性征。每6个月复查骨龄，女孩同事复查子宫卵巢B超。疗程：一般2年左右，骨龄12.0-12.5岁时可停药年龄较小者即开始治疗者，若年龄已追上骨龄，且骨龄达到正常青春期启动年龄（=8岁），预测身高达到其遗传靶身高时可停药。,GnRHa应用方法：,停药后监测：每半年复查身高、体重、副性征及性腺轴功能。女孩一般在停止治疗后2年左右出现月经初潮。,GnRHa+rhGH治疗青春期大骨龄矮小症,中枢性性早熟、特发性矮小症SGA生后的持续矮小并骨龄超前CAH(继发性CPP)GHD并发CPP,二、芳香酶抑制剂（AI）的作用机制,雌激素（E）对生长板的调控作用雌激素受体软骨细胞增殖、分化、凋亡并促发钙化骨骺闭合,第三代芳香化酶抑制剂作用特点,第三代芳香化酶抑制剂(AI)包括：来曲唑、阿那曲唑具有高效、可逆、安全的特点,来曲唑应用,身材矮小：生长激素缺乏症（GHD)、特发性矮小（ISS):含CDGP性发育异常：先天性肾上腺皮质功能增生症（CAH）家族性男性性早熟(FMPP)男性乳房发育,生长激素缺乏症(GHD）的治疗,结论,两组相比，AI组骨龄进展慢性落后于安慰剂组，并且有统计学意义；且AI组可慢性提升成年后预期身高。,AI类药物应用于男性GHD、ISS(含CDGP)患儿,可以达到抑制骨龄、增加预期身高的效果抑制骨龄但对生长速度无明显抑制作用可提高FSH、LH、TO，降低E2;减小乳房，增大P,T。,小结,rhGH+GnRHa可改善男女性早熟患儿
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