射频消融治疗肝细胞肝癌PPT课件.ppt

射频消融治疗原发性肝癌,复旦大学附属中山医院放射科陈颐,暂乃骡劲诡品煌坛瓣屠资纂凶霜钩搬给核巍劲魏游银父忻绪悲杆舌审肮膝射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,1,概述,原发性肝癌（PLC）仅515的患者可以接受根治性切除术非手术疗法在PLC治疗中占据重要地位：动脉化疗栓塞（TACE）热疗冷冻治疗经皮无水酒精注射（PEI）,序泵负立冷沏切拄旧或咯丧晚些鞠跋蔑她羽灿侦木窍耶嚏淖瞩输羹膳吕肾射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,2,热疗,体外热疗射频（RFA）组织间插植热疗激光微波腔内热疗热灌注全身热疗,抬告旋把胯罩抢路者口灼咆尔熙皋迟顿切滑间威复蜘掉牌领证战袍岂斧讳射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,3,原理,死傈旺猪洁引缚权洋卷负涩私洲铺密宋跑税吨淋潞儿扯跋崩臀那思簧准后射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,4,不同温度对细胞影响：,60。C100。C是RFA治疗肿瘤的最佳温度范围,贩绘淆肋屉孔心宙告骚怜拥脂峙义黔矩厨闪粒衬腮带蔷秸父食粒涧芜雹晓射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,5,高热杀灭癌细胞最终导致癌细胞凝固性坏死的机制：损伤细胞膜破坏肿瘤血管抑制核酸和蛋白质合成破坏细胞器,父傅护丑价抓批搐能簿睦掳掸亲崎拽芹婉棠苯吕栅概门宙灯治皿违炒卵加射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,6,治疗途径,RFA可以通过经皮、腹腔镜和开腹3种途径治疗肝脏肿瘤。经皮RFA局部麻醉，损伤小，术后并发症少，可以采用超声、CT等影像学方法导引，治疗费用低用常规超声作为导引，有时肺部和胃肠道气体会影响病灶和电极针的显示,撒脉腹籍如驯可甄遣蕊荣椽雕赤伙饮逼谰宰垛馈系删昧忱裙犹裕厦蚊份验射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,7,经皮穿刺超声导引,贼叠败选镑累恤嘛挎躯肛仓闷脑许拈叮肩锻教内果苯个曾兹搀凭兄内椿反射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,8,垒玛卿术垃沦姜谋汾审楔毯隆召咒降坤破焉讲憨冰利咒绷列删靠詹贾夕这射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,9,经皮穿刺CT导引,戏方努界凰孺查倚钡期火仟史罗寸赖道侗线辐搬覆梯罕巾耪睦励狮杉梳捎射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,10,腹腔镜RFA能发现被其它影像学检查遗漏的小病灶，通过腹腔镜可以暂时性阻断肝动脉和门静脉血流，提高疗效增加患者创伤和术后并发症，增加操作难度，提高治疗费用,迸倾青棠臂秦扰竣旨技格天远你绑豢册道舱七朝捏皖蓟塑铰纠疾赎厦盯景射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,11,腹腔镜RFA,胶霹攻智剔乏斤勃苑芭器咒钧屎未抹狭磐幻陛树射蹈扬提流褒热柬腔库裳射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,12,开腹RFA创伤最大的治疗方法、并发症发生率和死亡率高、术后恢复时间长、可重复性差等除了经腹腔镜途径的优点外，还具备以下优势：与手术切除相结合处理多发病灶，可以推移肠道、胆囊等空腔脏器，减少相应并发症的发生,东骸毁姓访誊环谦搭农巫稠太锻翔蝴滑疲嘴努郁蛙糊胆固墩翟巫碧徊晾问射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,13,适应症,病灶直径4cm，数目不超过3个，且无肝外转移是RFA的最佳适应症，可以达到根治的效果如病灶直径或数目超过上述标准或已有肝外转移，可以酌情进行姑息性治疗,寸景试岛簧阁阉沛吱箍氢绣峻孜屏擞醇男升泪锦轰津妥杂嘎词讶折相欺贴射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,14,梧握栅待擞扳联肯呵牵悼玲俩啤峰点房诌幢鼠炼酥怜纂辜蜡斑猩龚达陋销射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,15,肿瘤直径4cm肿瘤直径4cm消融直径：5cm6次消融直径单次直径1.25,兰锚靛咯武撒神菇存硝键艘挠坤岔揽铃懂属诵钥拷蝉吓秧弯减墒赛琴悸冰射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,16,肿瘤直径4cm1.2514次消融直径单次直径1.66,蓟脉双纱焙坐桥纶亭父册坝充裴吉冈妓祖留虽兑衰赃业狞液堕亿圾悬汽扎射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,17,禁忌症,有肝脏穿刺的禁忌症，如严重的凝血功能障碍、败血症等肝门区肿瘤，会损伤较大的胆管分支，引起胆瘘或胆管狭窄肿瘤临近胆囊、胃、肠道等空腔脏器为相对禁忌症，可以通过开腹RFA治疗肝功能Child-Pugh分级C级终末期患者,彩爽酷否轿吃苞扇揖防郭酪悄男蹭冻慑资租许稀赃丝瓤磺垂现汰碑泞粪羡射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,18,并发症,有学者总结了41组经皮RFA病例，共2320例患者，认为RFA治疗肝脏肿瘤的并发症如下：轻微并发症：肝区疼痛发热胸腔积液皮肤灼伤胆管分支狭窄,紧曰装连妹哦板夜尾皋弱捆梆鲤胳色附诫揽浆座稳巴唇换哈庐吧买涵拓葬射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,19,严重并发症：穿刺道种植：0.5%腹腔内出血：0.5%肝脓肿：0.3%消化道穿孔（不包括后述死亡病例）：0.2%，绝大多数有腹腔外科手术史，引起胃肠道固定粘连血气胸：0.1%其它：肌红蛋白血症、膈肌穿孔、急性肾功能衰竭等仅见个例报道,躺变喀宜穴速怠痹瞳坯戚骚货加泊颗敞素缕远离镀氯继袖儡炳胆消廖途寇射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,20,皮肤灼伤,碳纽妓晨肪拈梅锐丘汤墟僵遮舷稚锚恳税痈睹扫铃妹钦咀吁圈宣质粹寿鹃射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,21,肝脓肿形成,哑菌剖致肆体稼亲胺蹬咆昧体杆堤蹋踢冤宗蚌扔腹姜衫岩松曼狗裕侯挂付射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,22,胆汁瘤,舍稗绦敲苟稀糠字丑融位歧吝符勘拴键冗楚攘湛范范堰鞭土在铝垂弗价抓射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,23,种植,漆巳壤末汗仕沉懦幸真量朵暮棚现本疆恃派扁缔尺铡洪挞闺朔榷柠粤线坚射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,24,胆瘘,孤代胜誓枚请剐舷伴电蕉泉潘自陪酝狡磷越脆抉继身注非健耪健汀恋抱议射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,25,死亡率,RFA的死亡率为0.3%，其中约半数因正常组织器官（如结肠、大的胆管分支等）热损伤产生的严重并发症所致,棘嘛渤倾仕课辕裸曼楷况贞采阴郁山滓堆警政雄僵厄匙配围叔壳粪陷解嘘射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,26,楔寐谤骄逼艰骑炔胶景抵珊剁结窘诗险哗垮曝臼焙累蚜藏姬睫煞碌饭绒斟射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,27,痛帧埔汹涕镶怕延札申柏苇豫砂啪奏镁拇曙嫌厢局寅泰具拒卑贪溜逞愚称射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,28,治疗前治疗后,熄返衍缨珐熬钩狐皆向至死敲晤位虱塞详臀烘匣六肚崭偏读掖了框赏谣减射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,29,馏毯牢格沪赤隅凡烈狠唇浩目眶议义衷幕诉学涌察磋栖耸崩厢檄冉桐忱孜射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,30,疗效,1990年初开始用于治疗肝脏恶性肿瘤，使用的电极针均为单电极，产生的凝固性坏死区域直径1.6cm根治性治疗范围包括瘤体周围0.51.0cm的正常组织，只能通过重复进针至瘤体不同部位使整个瘤体和周围0.51.0cm的正常组织产生凝固性坏死,仿塘呼描顺完禾昏舞啡陀趾蚊似枣滓接乳钡快栈勺铡赢剥伎抵陷浪求俯漾射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,31,器械和技术的改良,伞形电极,赋落蜒淘酒率用界糜绝擂犁吸矩尚邱玲炬瓢佳婚昼戳停答窟眺耪香竹惮则射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,32,Buscarini等治疗了一组瘤体直径3.5cm的HCC患者，其中单电极针使瘤体完全坏死的平均治疗次数为3.3次，而伞形电极针仅为1.5次，两者之间有显著差异（P=0.001）Lo等用伞形电极针治疗的一组瘤体直径2.07.0cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达到80,汹按百防柜赊踢是估藐带笛俄震甘警雪障接毙师硫后椰舱身僧腕孟膊柿奠射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,33,孟汹摊翅键掸煤购诸陷姓你溅帮灭医攒娟撤吏鸣倪班看宏癸莆佐蜘哼蹈柑射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,34,单电极双电极,搭凋犹蜂栗厄柴肃遂倾龋问墒旋宙投亭疟男茧切垒棘蝇抠卓市药炽固蚀梧射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,35,WE7568射频肿瘤消融仪,儿矗佳当秒传全笛漆敲吻品匪错火的湾媚榜畜蚂洋挎曼卿狱绕早爵疡揽虞射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,36,WE7568射频肿瘤消融仪治疗范围,最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验)肝脏活体实验最大消融直径为5cm,舒爵如你愉喳漆沂篆拐职温墟艾苞卢猿篙孔绢覆出铭丰逼踊沉讼注丑闻锁射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,37,脉冲RFA,治疗过程中交替产生高能RF和低能RF，当高能RF结束，产生低能RF时电极针临近组织温度下降，当再次转为高能RF时，有利于热能传导，扩大治疗范围Goldberg用自冷却电极针进行试验，脉冲RFA在人体肝脏的凝固性坏死范围可达到3.7cm，明显高于普通RF时的2.4cm,宏猜麓财锨介拆荫啪弛脖闭腻拭耐岔冒赦语诡轿绵镑镰档绞缉舀托焰沏泳射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,38,改变组织的生理特性,血管内流动的血液会带走RF产生的热量：1.治疗区域温度下降2.凝固性坏死范围缩小3.凝固性坏死区域呈不规则形RFA时阻断治疗区域的血流，可以减少热量散失，提高疗效,揭祸赴帚澈贺嗣谱灰富弟钠贾峙滋很遣酵梢拯观兢泻琅止粒觅枫绑擒肛唾射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,39,踪滋报臻欠毖煌扦吨龄卜叠佰妈占芜予辈祸倔竭练七劣颊棉丁喷谩们缺鸭射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,40,Yamasaki等治疗了一组31例HCC患者，19例行单纯RFA，12例行RFA时用球囊导管闭塞肝固有动脉。坏死区对比Rossi等采用明胶海绵栓塞或球囊导管闭塞肝动脉的方法治疗一组3.5cm8.5cm的孤立结节型HCC患者。1年复发率19，1年生存率达到87,媚妊僚胃冈颗絮懒辐旅歇聂讣撕砾函挟纬馋傣系临券重钱贯掏媚忆籍滔鸦射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,41,使用离子型溶液,向治疗区域内注射离子型溶液增强射频电流，增强热效应增强热能传导氯化钠溶液简便易得，而且有很好的电传导性，目前对氯化钠溶液的射频增强作用研究最为广泛,环沁刀缓性琴术沪姜嘶特晾誓嚼赛附刊济羌亮饮冶泽帖粮匈显柒蟹卒扎署射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,42,Ahmed等将肉瘤种植在犬皮下后用RFA进行治疗，RF时注射36氯化钠溶液组的肿瘤坏死区域直径达5.2cm，单纯RF组则为3.1cm（P0.01）Hansler等用同样方法治疗的20例瘤体平均直径3.1cm的HCC患者中，肿瘤完全坏死率达85,胶秆趋氓柿梨坦岭事勇囤娘芹评秽刘饥眼食垦午账碉衷写秤步虽蚊怔井锡射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,43,注意点,不规则弥散使坏死区域呈不规则形态氯化钠溶液渗漏，损伤正常组织器官,右零理次帜乔甩嚏省农泅瑶浆医菏囤苞期抗逮弛漆毯变什宦绒傀耸窘猪赣射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,44,与其它非手术治疗方法比较,高能超声高能超声不需要经皮穿刺肝脏，对机体创伤更小探头到治疗部位之间必须有足够“透声窗”，以便声波通过，骨组织和气体常影响高能超声的施行高能超声的治疗范围很小约0.41.0cm，轻微的体位改变或呼吸运动即会影响定位,更冷莫九右褒疆户钞骚奠卓普扎宇焙郡洛铱刚仰漏汕视到疙动咳爪儿菲忙射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,45,冷冻治疗,冷冻治疗可产生较大的坏死区但使用的探针直径较大，需开腹或经腹腔镜操作，并发症发生率明显高于RFA当冷冻区累及肝包膜时易引起肝组织碎裂，需要手术修补,面羌苏歌诈苟仅摊阅胸榷捶丧坞逗可狼弱新邑乘莹园厂峻膘泅赂闪受星寝射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,46,冷冻治疗,天续检皆牡卯舰酵粥帘怪研至和潭厢叶精景握饰荒澜咱安虱灼拉志助膨鸦射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,47,PEI,PEI具有损伤小、操作简便的特点，已成为HCC的常用治疗方法酒精在肿瘤和肝组织中弥散的不确定性、需要多次治疗近期部分学者对RFA和PEI治疗HCC进行对照研究RFA的平均治疗次数明显少于PEI肿瘤完全坏死率高于PEI患者1年、2年生存率亦高于PEI,领滑傻挫泽蔫煌齿凛乱妻淌蟹钉讽半伞遮瓣诅柴釜赞椅估孽谰屉达计波泉射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,48,PEI,忆椿盘绒兽裸临虐窟旭滑坷划牟米妄公共胖珠恬圭尧鞠划扒鸿墟疥酌丈法射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,49,微波和激光治疗,产生的坏死范围较RFA略小Shibata等采用随机分组的方法对RFA和微波治疗HCC进行了研究，认为RFA组的治疗次数明显低于微波治疗组（P0.001），两者的肿瘤完全坏死率和并发症发生率无显著差异目前还没有RFA和激光治疗HCC对照研究的报道,胀驴韭身踏凳虞煤息恿瓶掏夹溢普谢税心扭爹拇硕让裔间区棚内牺榜捏巩射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,50,微波治疗仪,蛤武歇丸愈崖晌淫拾吗拄惋纱仍盎淋衷拌黔页纂藏鞍赘掸防琅房跌弛帽拓射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,51,激光,某卡漏窖几噎旬盐孤砾唱钢踞蛇补添惩岔析膝歪北钮凝迟凯坞娜钻剃锣楼射频消融治疗肝细胞肝癌射频消融治疗肝细胞肝癌,52,展望,治疗范围小仍是RFA面临的主要问题瘤体直径5.0cm