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围手术期病人的血压血糖管理,1,我科常有外科术前合并高血压和（或）糖尿病，以及术后需转入ICU重症监护的病人；围手术期血压、血糖过高和过低都是手术并发症和死亡的独立危险因素;术前、术后的血压、血糖管理显得尤为重要，也是内科水平的最基本体现。,2,主要内容：,一、围手术期血压管理术前，术中，术后二、围手术期血糖管理术前，术中，术后,3,一、围手术期血压管理,4,目前抗高血压药的应用原则：,对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一种药物的剂量。,5,术前血压：,病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在椎管内麻醉局麻；7.麻醉、手术中如存在二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低血压等情况，则加重影响。,45,46,术后血糖：,日本高知大学医学院的Okabayashi教授及其团队进行了一项研究，试图明确围手术期强化胰岛素治疗（IT）是否可以减少患者手术部位感染发生率。该研究结果在线发表在2014年03月21日的DiabetesCare杂志上。,47,强化胰岛素治疗（血糖目标范围为4.4-6.1mmol/l）普通胰岛素治疗（血糖目标范围为7.7-10.0mmol/l）强化胰岛素治疗组患者术后手术部位感染发生率较低，进而使患者住院时间明显缩短。,48,术后血糖：,必须预防低血糖，及时发现低血糖症状并补充葡萄糖；术后胰岛素的使用：视血糖情况，术后1-2日应允许适当偏高。,49,50,小结：,1、糖尿病的漏诊漏治会使手术风险大大增加；2、术中术后都应增加监测血糖的次数，1-2小时一次，直到稳定为止；3、术后血糖控制的目标范围为4.4-6.1mmo
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