心肺复苏.ppt

心肺复苏,每5年一次的由国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）联合制定的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南终于在2010年10月18日同时在循环杂志（Circulation）和复苏杂志（Resuscitation）上发表，本指南与2005指南相比有很大进展,一、2010心肺复苏概述,二、单人心肺复苏评分标准,心搏骤停suddencardiacarrest，SCA,心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心搏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）无脉室速无脉电活动（PEA）心室停搏,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,现代心肺复苏技术尚不尽人意，院外心搏骤停患者的存活率仍然很低，平均约6。就目前而言，最为迫切需解决的问题是，在现场必须有经过培训，有救助意愿，有实施复苏急救能力的第一目击者，以及公共场所有必要的装备(如AEDs)，以便提供高质量的CPR。应当着力普及急救和心肺复苏知识，加大对公众进行CPR教育的力度，不但要对各级医院的医务人员传授现代先进的复苏理论和技术，还应通过各级政府制定的应急预案对社区的医务人员以及公众进行高质量的CPR技术培训，使规范化的CPR在全社会普及。,心搏骤停的常见病因,心脏疾患严重的呼吸功能受抑制严重的脑功能受抑制,心搏骤停的常见病因,心脏疾患冠脉疾病各种心肌炎和心肌病严重的电解质紊乱电生理异常大失血和严重的休克中毒(洋地黄、抗心律失常药物、酒精、锑剂),心搏骤停的常见病因,严重的呼吸功能受抑制窒息及严重的低氧血症严重的肺炎、ARDS、严重的肺梗塞、异物、溺水、自缢、CO中毒等胸部损害胸廓外伤气管、支气管损伤肺损伤,心搏骤停的常见病因,严重的脑功能受抑制严重的脑干损伤脑干外伤脑干出血脑干梗塞脑干炎症大面积脑出血和脑梗塞,早起动早CPR早除颤早ACLS,心搏骤停后治疗,“生存链”提高CPR成功率的唯一有效途径,心肺复苏,首先应环顾四周：“周围环境安全”才可进行抢救。当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)应终止抢救。,核心技术三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,第一阶段第一个ABCD,基础生命支持（BLS）识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤（D，defibrillation）,理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,判断意识,用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”,心肺复苏BLS（识别）,识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。医院内：通知更多的医生护士(46人)，准备急救药品、器械和设备,判断（10秒）意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压（呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！）非经培训人士可不进行人工呼吸,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。（数1001，1002，1003，1004，1005判断5秒以上10秒以下）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,体位摆放,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动松解衣领及裤带,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧（右侧）的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),至少5cm,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5厘米保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，头偏向一侧，手指或吸引清除口腔内异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时)：开放气道，解除昏迷病人舌后坠，确保人工呼吸、人工循环有效。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。不伴头颈后仰、专业人员必掌握,仰头-抬颏法最常用的徒手开放气道方法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（大约1秒钟），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落避免过度通气口对口吹气量不宜过大，每次送气400-600ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长（少于1.5秒），过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，大约1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,小结,提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断B：避免过度通气早期除颤VF：非同步，最大能量，1次方案,要点,持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比30:2，单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧，自主循环恢复后应逐步调整吸氧浓度到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度94%(94%-98%)，避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。,D（defibrillation）电击除颤,除颤时机室颤无脉性室速以往连续3次单相电除颤（360J）新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持ACLS）,A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,复苏其它措施,积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒NaHCO3血气分析监护、评估,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,不宜CPR者,禁忌证胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏,生存链,总结,关键是“早”核心：复苏流程化技术规范化操作标准化,单人心肺复苏评分标准评分细则：共10分1.环顾四周：“周围环境安全”。（0.5分）2.判断：判断意识：如观察皮肤颜色，有无呼吸运动，拍打或摇动患者，并大声问：“怎么了？”告知“无反应，立即心肺复苏”。（0.5分）3.呼救：叫人帮忙。不延缓实施心肺复苏同时，应设法通知EMS系统。（0.5分）4.体位：摆放好患者体位：仰卧在