手外伤患者的作业治疗.ppt

手外伤患者的作业治疗OTforthepatientwithHandInjuries,第四组（A）戴文骏、罗利平、王晓玲,教学对象Target,康复治疗学专业大学四年级学生StudentsofrehabilitationtherapyGrade4,教学目标,应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。设计手外伤患者的作业治疗方案。培养学生“以顾客为中心”的人本治疗理念，提高学生的实践能力、交往沟通能力。,教学内容,回顾手功能相关知识。（讲授，5min）应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。（案例分析、讨论，40min）结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。（讲授、讨论，40min）总结（讨论，5min）,手的功能HandFunction,案例,患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。,CASE,主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。职业：会计。兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。,基本情况,整体情况：水肿Edema右腕及手肿胀创面检查Woundcheck右手背手术切口已拆线，愈合可。挛缩检查右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖关节距离：左侧16cm，右侧11cm）。,功能评估,上肢关节活动度检查,右肩关节被动前伸、上举活动度约160。右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。右腕关节被动背伸约20，被动掌屈约10。,手关节活动度测量AssessmentofhandjointsROM,第2指TAM=150第3指TAM=100第4指TAM=160,运动功能评估,一、肌力1.握力握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100患者现右手握力指数是28%，低于正常值50%。,2.对捏捏力指尖捏力1KG三指尖捏2KG侧捏力(与食指）2KG,二、手灵巧度的测试,九孔插板和插棒左手15s右手50s,三、感觉功能评估,右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。,案例分析,P-E-O,P,功能：右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。右手虎口挛缩。右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。,职业：会计兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、家庭情况：已婚、父母、一女儿情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。,E,工作：单位允诺给她安排力所能及的工作。经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度依赖他人。,O,自理：穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳头困难等。生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。休闲：不能打牌，与人接触少。,如何做到以“顾客为中心”呢？！,COPM评定量表分析,作业治疗方案,1、弹力网,使用的工具？,2.弹力球,3.钉板,4.冷水热水、不同质地的物品,5.橡皮泥,COPM评定量表分析,一、生活自理训练,扣扣子拧毛巾,二、生产活动训练,握笔写字训练握持鼠标，使用电脑的训练基本家务活动（如洗菜，叠衣服）训练,三、娱乐活动训练,打牌训练多探亲访友，增加与人交流的机会。,四、辅助具使用,1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替扣子。,五、患者及家属的宣教,对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免过分投入病人的角色，积极参与日常活动及家务劳动中，让患者重拾信心。对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用，掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要的损伤。,资料来源,第三军医大学第一附属西南医院康复科康复医学