（中西医结合基础专业论文）路氏滋燥汤对干燥综合征小鼠免疫病理的影响.pdf

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r ，i f n 曲、f a s 及 f a s l 的含量；同时光镜下观察各组动物颌下腺的病理变化。 三结果： ( 一) 处死前动物体重测量结果：空白组体重和其他三组有明显差异( p o 0 5 ) ， 而其他三组之间无显著差异。可见s s 小鼠由于唾液分泌减少，直接影响到其进 食量。 ( 二) 处死前一周动物饮水量测量结果：结果显示各组之间无显著性差异，提 示早期淋巴细胞浸润状况与饮水量之间无直接相关关系。 ( 三) 动物颌下腺细胞凋亡率检测结果：空白组和其他三组有非常显著的差异 ( p 0 0 1 ) ，模型组和两个治疗组也有显著差异( p 0 0 5 ) ，两个治疗组之间 无显著差异。可见造模动物出现了明显的s s 体征，而路氏滋燥汤可有效降低颌 下腺细胞的凋亡率。 ( 四) 颌下腺i l 1 0 、i f n y 检测结果显示：模型组小鼠颌下腺中i f n y 表达 水平与正常组相比有显著增高，而i l 1 0 水平非常低。因此我们认为，在我们所 建立的s s 模型小鼠颌下腺中浸润的淋巴细胞主要是识别自身颌下腺组织的t h l 细胞，t h l 细胞分泌i f n y 等细胞因子，这些细胞因子又发挥正反馈的作用，进 一步刺激t h 细胞增殖并向t h l 细胞分化，t h l 细胞发挥辅助作用，促使c t l 细 胞增殖并特异识别杀伤颌下腺组织细胞，从而导致模型小鼠颌下腺中浸润淋巴细 胞增多，病变逐渐加重。i f n y 同时抑制了t h 2 分泌i l 1 0 。 ( 五) s s 小鼠颌下腺凋亡相关基因f a s 和f a s l 免疫组化分析：结果显示模 型组f a s 和f a s l 高度表达，可见腺泡及导管上皮细胞的凋亡可能是导致分泌功 能损伤的机制。治疗组比模型组凋亡因子表达降低，可见路氏滋燥汤可有效降低 细胞凋亡基因的表达。 ( 六) 镜下观察小鼠颌下腺病理变化：c 5 7 品系小鼠模型组，给药组均出现 不同程度的腺体问淋巴细胞浸润，较大灶性淋巴细胞浸润中可见生发中心，淋 巴细胞浸润灶内常见浆细胞，而问质中极少；导管上皮过度增生，管腔扩张或 完全闭锁，形成所谓的肌上皮岛。部分血管扩张；大量腺实质破坏。( 见彩图) 四结论 路氏滋燥汤对s s 小鼠颌下腺的免疫病理损伤有明显的抑制作用。其作用可 能是通过调节淋巴细胞的比例以及颌下腺细胞凋亡相关因子和基因的表达来实 现的。其具体途径是，一方面降低t h l 细胞分泌i f n - y ，减少c t l 细胞增殖， 减少颌下腺细胞的损伤；另一方面降低细胞凋亡相关基因f a s 和f a s l 的表达，降 低腺泡及导管上皮细胞的凋亡，进而减轻了颌下腺分泌功能的损伤。 关键词： 路氏滋燥汤；干燥综合征( s s ) ；免疫病理。 2 o b j e c t ： a b s t r a c t f r o mt h ep o i n to fp a t h o l o g ya n di m m u n o l o g yt oe x p l o r et h ep a t h o g e n i c m e c h a n i s mo fs j o g r e n ss y n d r o m e ( s s ) w i t ht h ei n d u c e da n i m a lm o d e l ，a n d e x p l o r et h e r a p e u t i cm e c h a n i s mo fl u s h iz i z a o t a n go ns sw i t ht h ei n d u c e d a n i m a lm o d e l m a t e r i a lsa n dm e t h o d s ： c 5 7 m i c e i n d u c eb y s y n g e n e i c s a li v a r yg l a n dt i s s u ew i t hc f a a n d p e r t u s s i sv c c i n ew e r eu s e da ss j o g r e n ss y n d r o m em o d e l f r o mt h es e c o n d d a yo f m o d e lm a d e ，t h em i c e o f t h et w ot r e a t e dg r o u p sw e r eo r a ll y a d m i n i s t r e a t e dl u sz i z a od e c o c t i o no n c et i m ed a i l y ，t h em i c ei no t h e r t w og r o u p sw e r ef e dw i t ht h es a m ev o l u m ed i l u t e dw a t e r m i c ew e r ek il l e da f t e rt w ow e e k s ，a n dt h e i rw e i g h tw e r em e a s u r e d w e i g h t o fd r i n k i n gw a t e rd a i l yi nt h el a s tw e e kw a sm e a s u r e dt o o f c mm e t h o dw a s u s e dt oa s s e s s e dt h er a t i oo fc e l l si n s u b m a x i l l a r yg l a n d i f n - y ，i l i 0 ，f a sa n df a s li ns u b m a x i l l a r yg l a n dc e l l sw e r ed e t e c t e dw i t ht h e i m m u n o h is t o c h e m is t r ym e t h o d a f t e re x p e r i m e n t ，t h es u b m a x i11 a r yg l a n do f m i c ew e r es e c t i o r e di n6u mt h i c k n e s st oo b s e r v et h ep a t h o l o g i c a lc h a n g e s a f e rf i x e di nf o r m a li n ，d e h y d r a t e di na l c o h o l ，a n de m b e d d e di np a r a f f i n r e s u l t s ： t h em i c ew e i g h to fn o r m a lg r o u pw a so b v i o u sh e a v i e rc o m p a r e dw i t ht h a t o fo t h e rt h r e eg r o u p s t h em i c ew e i g h to ft h et h r e et r e a t e dg r o u p sw a s s i m il a r w e i g h to fd r i n k i n gw a t e rd a il yi nt h el a s tw e e kw a ss i m i l a rb e w e e n e v e r yt w og r o u p s i nt h ep a t t e r ng r o u pa n dt h eo t h e rt w ot r e a t e dg r o u p s ，t h er a ti oo f c e l l si ns u b m a x i l l a r yg l a n dw a sh i g h t e rt h a nt h o s eo fn o r m a lg r o u p ，a n d i nt h et w ot r e a t e dg r o u p s ，t h er a t i oo fc e l l si ns u b m a x i l l a r yg l a n dw a s d e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y i f n r ，f a sa n df a s li nc e l l so ft h ep a t t e r ng r o u p a n dt h et w ot r e a t e d g r o u p sw e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h en o r m a lg r o u p ，b u ti l 一1 0w a sl o w e rt h a n t h a to fn o r m a lg r o u p m i c r o s c o p i c a l l y ，l y m p h o c y t i ci n f i l t r a t i o na n de p i t h e l i u mc e l l si n c a t h e t e rp r o l i f e r a t i o nw e r es e r i o u s l yi np a t t e r ng r o u p t h o s eo ft r e a t i n g g r o u p sw e r em ln o r c o n c l u s i o n s ：i l u sz i z a od e c o c t i o nc a ni n h i b i tt h ep a t h o l o g yd a m a g eo fs sm i c eb y r e g u l a r i n gt h ep r o p o r t i o no fl y m p h o c y t e sa n dt h ee x p r e s s i o no f i f n r 、 i l i 0 ，f a sa n df a s l k e y w o r d s ： l u s z i z a od e c o c t i o n ，s j o g r e n ss y n d r o m e ，i m m u n o p a t h o l o g y 4 c f a c t l c d f c m i l i f n p b s s s s t h 英文缩写表 c o m p l e t e df r u n d sa d j u v a n t c y t o t o x i ctl y m p h o c y t e s c l u s t e ro fd i f f e r e n t i a t i o n f l o wc y t o m e t r y i n t e r l e u k i n i n t e r f e r o n p h o s p h a t e b u f f e rs a lin e s t a n d a r dd e v i a t i o n s j o g r e n ss y n d r o m e th e l p e rc e l l 5 完全弗氏佐剂 细胞毒性t 细胞 分化群 流式细胞术 白细胞介素 干扰素 磷酸缓冲液溶液 标准差 干燥综合征 t 辅助细胞 文献综述l ： 干燥综合征中医药治疗概况 干燥综合征( s j o g r e n ss y n d r o m e ，简称s s ) 是一种以泪腺、唾液腺等外分 泌腺为靶器官的慢性自身免疫疾病。目前一般认为由于自身免疫的过度应答反应， 造成大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺细胞破坏，功能丧失，并可累及其他多器官、 多系统病变。近年来，本病发病率呈明显上升趋势，居自身免疫性疾病第二位，我 国发病率为0 2 9 一- - 0 7 7 n 1 。该病的发生以4 0 岁以上女性居多，男女之比为l ： 9 口3 。本病临床表现复杂多样，其病因及发病机理尚不十分明确，西医治疗多采用 免疫调节剂与糖皮质激素，疗效欠佳。中医药治疗本病，能有效改善症状体征且副 作用少，具有明显的优势。本病在中医文献中无相应的病名记载，但就其临床表现 可归属于“燥证”、“燥痹 、“燥毒、“虚劳等范畴，现就近2 0 年来有关中医药 治疗干燥综合征的研究进展综述如下。 1 病因病机 目前西医对s s 的病理因素、发病机制尚不明确，现代医学一般认为与免疫反 应、病毒感染及遗传易感三大因素有关。中医对本病的认识始于内经，有“燥 胜则干”、“燥者濡之”的论述。金元时期刘完素在素问玄机原病式中补充了 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥的病机。本病之病理机制错综复杂，常导致 多脏器多系统损害，脏腑气血亏虚，然而究其根本，不外乎燥、瘀、虚三个方面。 潘氏1 认为本病口眼干燥乃为表象，而阴虚津亏是其本质。马氏h 3 认为阴虚津 亏之源在于肾之精血不足。林氏等陆1 报道本病的发病与遗传有关，而肾为先天之 本，主藏精，调节一身之阴阳平衡，各脏腑之阴均赖其滋养。杨氏删认为此证除一 派内燥证外，多兼神疲乏力，纳少便溏等脾气不足证。故究其根本当属气阴两虚之 候。董氏n 1 对此证患者进行血液流变学研究，测定结果表明，此证患者多存在着高 免疫球蛋白血症，其全血黏度低切变率、血沉与红细胞聚集指数等各项指标高于 健康组。徐氏等1 研究发现此证患者存在微循环及不同程度血液浓、黏、凝、聚 改变，即中医所说的血瘀证候。燥邪入客日久，灼伤津血而成瘀，瘀血阻滞气机， 津液不能随气升发，燥象愈炽，如此循环反复，故成燥痹。马氏h 3 认为外邪致燥，并 非专指燥邪，五气均可致燥，乃正虚感邪致燥。杨氏1 认为该病与“春初温升”、“夏 日炎炎”及“秋深初凉，西风萧杀”、或“久晴无雨，秋阳似曝”等异常气候有关， 6 为风热燥邪侵犯人体，肺多上受，津液耗损所致。傅氏旧1 认为燥毒非外邪，多见于 阴虚阳亢之质，可由金石药毒所伤而致。陈氏等n 认为阴虚体质，饮食不节，烦劳 伤阴，或外感病邪，热化伤阴，阴虚则燥，积燥成毒。俞氏等n 门认为本病的发病是由 气阴两虚所致，脾气虚和肝肾阴虚引起的津液虚衰和输布异常是发病的关键。柯 氏n 2 3 否认内燥是致病因素，认为内燥就是对津亏血燥证的简要概括，故立“内燥非 邪论”。张氏n 列据4 0 例干燥综合征患者的舌象以舌质红绛、干燥、苔少为主要表 现，指出阴虚津亏为本病发病关键。赵氏等n 4 1 认为本病是因虚劳致病，随着病情的 发展，可由一脏虚损导致多脏的虚损。章氏n 5 1 认为本病的致病因素为湿热及风热， 此系热邪阻遏，气机不畅，津不上承所致，以舌苔白腻、薄黄腻或黄厚腻为舌象见 征。 2 辨证论治 遵内经“燥者润之，濡之 的法则，治疗多用甘润之品以缓其燥。孟氏h 1 认为，若仅以润燥难以获效，只有气阴兼补，方可使燥证得缓而获得满意疗效，治 拟养阴益气、生津润燥：同时，治燥尚须兼固脾肾，选用增液汤( 滋肾水、益胃阴) 及芪淮生脉饮( 用芪以补脾肺之气：山药既补脾肾之气，又益脾阴：生脉饮气阴双 补) 加天花粉、玉竹、乌梅等。谭氏n 6 1 根据其主症和兼症提出养胃生津、滋肝明 目、益气养血、补肾填髓、活血化瘀润燥，及出现兼证可合用清热凉血、软坚散 结、蠲痹通络法。杨氏3 根据临床症状将本病分为三种证型：阴虚内燥证，方以一 贯煎合六味地黄丸加减：气阴两虚证，以一贯煎合补中益气汤加减：脾阳虚损证， 用附子理中汤合益胃汤。苑氏n 7 1 用三段三方法，将疾病的治疗分三个阶段，第一阶 段用导赤散和增液汤加减以清上焦，达到生津润燥的目的：第二阶段用益胃汤治 疗中焦，以养胃阴和胃气，使津生热除：第三阶段用六味地黄丸加减调整下焦肾阴 不足，使肾水蒸化，津液得以上承。蒋氏n 胡认为本病大抵以虚证常见，其中以阴虚 或气阴两虚证最为常见，治以滋阴清热、生津润燥、或兼益气活血为主。脾胃阴 虚者，可用益胃汤或玉女煎加减：肝阴虚者，可用一贯煎加减：肾阴虚者，可用知柏 地黄汤加减：气虚明显者，治以健脾益气为主，方用补中益气汤或参苓白术散加 减。兼血瘀者加桃红四物汤或其他活血化瘀药。痹证明显者，治以祛风除湿、活 血通络为主，兼养阴、补血、益气以扶正。张氏等口钔认为本病的发病以燥毒为本， 津亏为标，需标本兼顾，才能得到满意的疗效。治疗当遵循清热解毒治本( 重甘寒 7 凉润，忌苦寒伤阴) ，滋阴润燥治标，并注意配合活血化瘀，有机调理脏腑( 多用黄 连阿胶汤加减) 。吕氏根据治病必求于本的原则，选用健脾益气生津之法治疗， 以太子参、白术、茯苓、山药、白扁豆健脾益气为主，辅以石斛、黄精、玉竹滋 养脾阴，益胃生津：天花粉生津止渴、降火润燥；甘草健脾养胃，调中解毒。谭晨n 嗣 经长时间临床验证，归纳出八种相应疗法：养胃生津润燥法是口干燥证的主要 治法，常用沙参麦冬汤、增液汤加昧：滋肝明目润燥法是眼干燥证的主要治法， 主方杞菊地黄丸等：补肾填精润燥法适用于各型燥证，补肾阴多选用六味地黄 丸、左归饮为基本方：益气养血润燥法是燥证兼气血虚的治法，可于润燥方中加 入甘平益气药，亦可选用气阴双补药：活血化瘀润燥法适用于各型燥证，常用方 如验方活血生津润燥汤、大黄虫丸等：清热凉血润燥法用于燥证兼有热象者， 可选用黄连解毒汤合沙参麦冬汤或用清营汤加减：化痰软坚润燥法用于燥证而 兼痹证者，方如加昧消瘰丸等合用滋阴剂：蠲痹通络润燥法适用于燥证而兼痹 证者，早期用沙参麦冬汤或杞菊地黄丸加减，中晚期可合用益肾蠲痹丸。冯建华晗 将本病分为五型：肺胃阴伤，方选桑杏汤加减：肝。肾阴虚，方选杞菊地黄丸、左 归丸、一贯煎化裁：脾肾阴虚，方选益胃汤、生脉散、六味地黄丸加减治之： 脾胃阳虚方选补中益气汤、理中汤、参苓白术散加减：气滞血瘀，方选血府逐瘀 汤、桃红四物汤加减。王鹏宇等瞳2 3 将s s 分为内、外燥。内燥包括两型：津液气化、 敷布失常，方用五苓散、半夏泻心汤或桂枝汤随证化裁：精血亏损、失于滋荣，方 用 银 3 重 胡 精 号 总 山 黄 例干燥综合征，4 周为一疗程。结果：治愈2 1 例，好转9 例，无效2 例。张氏乜7 3 用 自拟益气养阴方治疗本病3 6 例取得很好疗效，方中以黄芪、党参、白术、五味子 以益气健脾，气充则津行：百合、生地黄、知母、天冬、麦冬、白术、枸杞、菊花、 沙参、当归以养阴生津，津充则燥解：玉竹、石斛益肾润燥。赵氏等啪1 用加味引火 汤( 熟地黄3 0 - - 一1 2 0 9 ，巴戟天9 - 3 0 9 ，麦冬1 2 - - 2 0 9 ，茯苓、五味子各6 一- - 9 9 ，石斛、 沙参各1 5 - - 一3 0 9 ) 随症加减治疗干燥综合征1 5 例，每日1 剂水煎服，1 个月为_ 疗 程。结果：显效6 例，有效8 例，无效1 例。周氏昭钔用甘温除热法治疗1 5 例，方选 桂附地黄丸加减，总有效率8 6 6 。陈氏等啪1 以清燥救肺汤合大黄虫丸治疗本病 2 6 例，每日l 例，总有效率为8 8 5 。陈一峰等门采用清燥救肺汤合大黄虫丸治疗 2 6 例患者，总有效率8 8 5 ，亦明显高于对照组5 8 3 。王慧等1 运用润燥合剂治 疗3 0 例患者，药物组成：生黄芪、当归、天花粉、石斛、麦冬、王不留行、炮穿 山甲、漏芦、三棱、莪术等，服药2 0 , - - , 4 0 剂，病情控制后，改为丸剂长服：对照组 l o 例，用人工泪液滴眼，同时服用左旋咪唑。结果治疗组治愈2 0 例，好转9 例，无 效1 例：对照组好转4 例，无效6 例。王心光等3 1 采用养阴清肺汤和清开灵治疗 2 0 例，基本方剂：白芍、牡丹皮、甘草、薄荷、生地黄、玄参、麦冬等，阴虚或瘀 血者服用以上药物的同时用清开灵液4 0 m l 入5 葡萄糖2 5 0 m l 中静脉点滴，日1 次，1 5d 为1 个疗程，总有效率达9 5 。廖承建啪3 以麦冬清肺饮加减治疗3 2 例患 者，方药组成：麦冬、沙参、玄参、生地黄、黄芪、太子参、葛根、乌梅、五味子、 当归、知母等，对照组用0 5 羧甲基纤维素液或金霉素眼膏点眼，口服必嗽平，生 理盐水漱口。2 周为1 个疗程，连续用药2 个疗程，结果治疗组治愈2 l 例，好转9 例，无效2 例：对照组好转3 例，无效8 例。周小平口4 1 报道，采用桂附地黄丸加减治 疗1 5 例患者，药用：肉桂、附子、熟地黄、泽泻、牡丹皮、山药、茯苓、山茱萸， 随证加减，1 5 次为1 个疗程，总治愈率8 6 6 。赵振兴等口朝采用加味引火汤治疗 1 5 例，基本方：熟地黄、巴戟天、麦冬、茯苓、石斛、沙参、五味子等，3 0 d 为1 个疗程，总有效率9 3 3 。王慕虹等m 运用自拟益气生津汤治疗1 2 例患者，基本 方为黄芪、党参、白术、麦冬、生地黄、玄参、石斛、沙参、当归、白芍、熟地 黄、女贞子等，随证加减，3 0 剂为1 个疗程，总有效率8 3 3 。 4 中西医结合治疗 ， 向氏等口7 3 以雷公藤糖浆或片剂及红藤糖浆口服，同时配以丹参针剂肌肉注 9 射治疗1 9 例，观察期半年2 年。结果显效9 例，好转l o 例。唐氏等啪1 用自拟方 ( 沙参、玄参、天门冬、麦门冬、天花粉、茯苓、甘草、鲜石斛) 外加左旋咪唑治 疗3 6 例患者，疗程为3 个月，结果总有效率为8 6 1 1 。赵氏等钉用左归饮化裁配 合更年康、维生素c 、复合维生素b 治疗2 4 例，经治4 - 6 个月，显效8 例，有效 1 3 例，无效3 例。马氏等h 们采用养阴生津液( 花粉、茯苓、党参、沙参、玄参、 天麦冬、石斛) 治疗2 0 例患者，水煎服，每日2 次，3 个月为1 疗程：同时配合西药 左旋咪唑、浓维生素a d 或浓鱼肝油滴剂口服，并对症抗风湿治疗。结果治愈1 例，好转1 3 例，无效6 例，总有效率7 0 。邱承林h 用杞菊地黄丸、雷公藤片，部 分重症患者配合丹参液静滴，西药用螺旋霉素、泼尼松口服，局部对症治疗用1 甲基纤维素与氯霉素合剂滴眼，庆大霉素腮腺注入，治疗s s l 8 例，总有效率 9 4 4 。李慧等h 2 1 用自拟方( 玉竹、天冬、麦冬、桃仁、石斛、枸杞子、生地黄、 熟地黄、太子参、黄芪) 配合胸腺肽4 m g 肌注，隔日1 次，3 个月为1 个疗程。治 疗s s i o 例，总有效率9 0 ，随访2 年未发现明显不良反应者。唐云平等h 3 1 亦用自 拟方( 沙参、玄参、天冬、麦冬、天花粉、茯苓、党参、甘草、鲜石斛) 配左旋咪 唑口服，疗程3 个月，总有效率为8 6 1 1 。赵东鹰等n 钔用杞菊地黄汤加石斛随证 加减，急性发作阶段采用口服泼尼松、氢化可的松眼药水点眼、硫酸软膏素保护 角膜、含漱1 - - - , 2 枸橼酸或2 甲基纤维素。治疗s s 2 8 例，总有效率8 9 3 。赵 敦友等h 朝用左归饮化裁治疗以肝肾阴虚为主，兼有他症的s s 2 4 例，合服更年康， 西药给以维生素c 及复合维生素b ，所有患者在开始治疗前7 1 0d 均用0 2 洗 必泰溶液、2 碳酸氢钠溶液交替含漱，疗程4 - - - 6 个月，显效8 例，有效1 3 例，无效 3 例。 5 针灸治疗 韩氏等m 1 采用针刺督脉十穴和肾经二穴的方法( 取穴：大椎、陶道、身柱、四 椎下、神道、灵台、至阳、八椎下、筋缩、中枢、涌泉、太溪) ，治疗原发性 干燥综合征6 例，旨在调理督脉之气上承肾水，共达濡润脏腑之功，结果获效良 好。黄氏等h 7 3 将胸腺肽5 m g 加入注射用水2 m l ，每次取双侧足三里穴进行穴位注 射，每穴推入药液l m l ，每周1 次，1 0 次为1 个疗程。共治2 4 例，显效1 2 例，有效 7 例，无效5 例，总有效率7 9 1 7 。此法通过经络发挥药物的免疫调节作用，可以 有效的提高药物利用率。肖氏h 引采用针药结合法治疗干燥综合征( 1 ) 针灸处方： 1 0 方用滋阴降火生津止渴方加减。穴取大椎、风池、百会、上星、迎香、阙上、攒 竹、四白、颊车、下关、廉泉透海泉、金津、玉液、合谷、液门、足三里、三阴 交、照海、太溪。针用平补平泻法，留针3 0m i n ，每隔1 0m i n 行凤凰展翅手法 1 次，每日针治2 次，以8 日( 1 6 次) 为1 个疗程。( 2 ) 穴位推拿：风池、攒竹、四白、 太阳、阙上、迎香、下关、颊车、颧髂、承浆、廉泉诸穴，以推拿、按摩、揉压 等手法为主，每次施术1 5m i n ，1 日2 次。经针药并用结合推拿、按摩、心理疏导 等综合施治1 个疗程后，症状显著好转，患者的眼泪、鼻涕、唾液，均有分泌，随之 其口渴、咽干等症状亦有所改善。经治第2 个疗程后，症情更有起色，腮腺、舌下 腺等腺体分泌功能日趋复常，食欲倍增，心胸舒畅，面容红润，展现笑颜，按脉有力 舌红润有津。为了巩固疗效，又治1 个疗程，以善其后。共治疗2 5d ，计针灸4 8 次，服中药汤剂2 3 帖、六神丸2 5 支，而诸症消失，霍然痊愈。 6 临床、实验研究 董振华等h 引通过对6 0 例s s 患者血液流变学检测及养阴生津中药治疗效果观 察，结果表明，原发性干燥综合征( p s s ) 患者的全血黏度低切变率、血沉与红细胞 聚集指数各项指标，均明显高于健康对照组，说明本病血液黏滞性升高主要是由 于红细胞聚集性增强所致。而采用养阴生津中药对其中2 2 例p s s 患者治疗后， 血浆黏度明显下降，提示养阴生津中药具有纠正血浆黏度异常的作用。施荣山等 聆伽运用津血源胶囊对治疗s s 进行了实验研究，结果显示，津血源胶囊可明显改善 阴虚小鼠的虚弱症状，保护阴虚小鼠免于死亡。同时使阴虚小鼠体重、进食量和 进水量较模型对照组明显改善：还可使家兔的唾液分泌有显著增加，泪流量明显 增多，气管内酚红含量明显增加，说明津血源胶囊具有显著的养阴生津作用。赵瑞 芳等瞄门使用中药加转移因子治疗s s 2 0 例，约7 0 病例有效，除实验室免疫指标外， 用9 9 m 锝腮腺功能检查对比治疗前后图形变化，随访5 个月1 3 年。结果显示， 有效病例在腮腺浓集指标，特别是排泌指标有改善。而9 9 m 锝的吸收率反映了唾 液腺的功能状态，故9 9 m 锝腮腺功能检查可作为s s 的重要疗效指标，并能提示患 者的预后。孙晓平等睛2 3 观察了用中药活血生津丸治疗3 8 例s s 患者t 细胞亚群的 变化，结果表明，用活血化津丸治疗后，t 8 水平及t 4 t 8 比例恢复正常。推论该病 的自身免疫状态与t 4 t 8 比例失衡有关，提示该药的治疗作用在于调整了这种失 衡状态。 + 三、结语 中医治疗干燥综合征有很大的优势，其通过辨证施治调节机体免疫力及各脏 腑问的功能，有效防治并发症：与西药合用可增加疗效并降低副作用：治疗方法多 样，可改善局部及全身症状，并取得稳定的远期疗效。但目前的临床和科研还缺乏 大样本的研究，且各医家诊断入选和疗效标准不一致，有待进一步深入研究和规 范操作。此外，临床、实验研究非常有限，对细胞因子( t n fa 、i l - 6 等) 及其受体 表达的动态变化以及新近认为对s s 较为敏感的黏附分子( i c a m - 1 ) 等 3 3 方面的 研究尚未涉及或涉及不够：传统的中医针灸、外治等方法的临床研究亦少见报道。 因此，应该制定统一的分型方案和标准，选择有效方药，进一步从细胞和分子免疫 学角度探讨中医治疗s s 的机制，为s s 的发病机制提出合理的解答，并为寻求中医 药治疗s s 的新途径和研制新药提供理论基础和科学依据。 参考文献 1 蒋明，朱立平，林孝义，主编风湿病学 m 北京：科学出版社，1 9 9 5 ：1 1 1 3 2 傅志宜，主编临床皮肤病鉴别诊断学 m 北京：中国医学科学出版 社，1 9 9 0 ：6 4 2 3 潘文奎口眼干燥综合征的辨证论治 j 辽宁中医杂志，1 9 8 8 ，( 5 ) ：2 1 4 马武开干燥综合征的中医病因病机探讨 j 中医药研究，2 0 0 0 ，1 6 ( 4 ) ：2 - 3 5 林丽，曹惠芬，孟如孟如教授治疗干燥综合征经验 j 云南医中药杂 志，1 9 9 9 ，2 0 ( 1 ) ：1 0 - 1 1 6 杨南陵浅谈干燥综合征的中医治疗 j 江西中医药，1 9 9 8 ，2 9 ( 3 ) ：4 9 7 董振华干燥综合征的中医治疗 j 中国医刊，3 5 ( 1 0 ) ：4 7 - 4 8 8 徐治鸿，孙小平，赵芳活血生津药治疗s s 对红细胞变形性的影响 j 中华 口腔医学杂志，1 9 9 2 ，2 7 ( 3 ) ：1 6 2 1 6 4 9 傅宗翰干燥综合征初探 j 中医杂志，1 9 8 3 ，2 4 ( 2 ) ：5 6 4 1 0 陈淑琼，孙孝洪中医治疗干燥综合征l 例体会 j 四川中 医，1 9 9 8 ，1 6 ( 4 ) ：3 5 。 1 1 俞创奇，邱蔚六，胡北平，等干燥综合征临床诊断和中医辨证的探讨 j 上 海口腔医学1 9 9 9 ：8 ( 1 ) ：2 1 1 2 柯新桥内燥非邪论 j 陕西中医1 9 8 6 ：7 ( 6 ) ：1 4 1 1 2 1 3 张绪磊4 0 例干燥综合征的阴虚舌象分析 j 江苏中医杂志 1 9 8 2 ：3 ( 1 ) ：2 8 1 4 赵丽娟，李振吉，王洵补脾益气及阴阳双补法治疗干燥综合征 j 中医杂 志1 9 8 5 ：2 6 ( 6 ) ：4 1 1 5 章琴韵口眼干燥关节炎综合征的中医治疗 j 中医杂志1 9 8 7 ：2 8 ( 2 ) ：4 4 1 6 谭晨干燥综合征辨治八法 j 四川中医，1 9 9 8 ，1 6 ( 2 ) ：1 0 - 1 1 1 7 苑丽娟三段三方治疗干燥综合征 j 辽宁中医杂志，1 9 9 6 ，2 3 ( 8 ) ：3 5 3 1 8 蒋明风湿病学 m 北京：北京科技出版社，1 9 9 5 ，2 0 4 8 。 1 9 张立亭，傅新利张鸣鹤辨治干燥综合征经验 j 山东中医药大学学 报，2 0 0 0 ，2 4 ( 2 ) ：1 2 0 - 1 2 1 2 0 吕慧为，健脾益气生津治疗p s s2 7 例 j 山东中医药大学学 报，2 0 0 1 ，2 5 ( 4 ) ：2 8 8 2 1 冯建华干燥综合征的辨治 j 中国中医药信息杂志，1 9 9 8 ，5 ( 1 2 ) ：4 1 。 2 2 王鹏宇，王静辨证治疗干燥综合征7 3 例 j 浙江中医药杂 志，1 9 9 7 ，3 2 ( 4 ) ：1 6 4 - 1 6 5 2 3 秦长林从干燥综合征看“燥必入血 的病变特点 j 山东中医杂 志，2 0 0 0 ，1 9 ( 1 2 ) ：7 1 0 - 7 1 2 2 4 胡传美增液合剂治疗干燥综合征6 0 例疗效观察 j 浙江中医杂 志，1 9 9 2 ，2 7 ( 1 ) ：1 0 一1 1 2 5 杜秀兰，宋绍亮益气养阴润燥糖治疗干燥综合征1 0 例 j 山东中医杂 志，1 9 9 4 ，1 3 ( 1 2 ) ：5 3 5 2 6 廖承建门冬清肺饮加减治疗干燥综合征3 2 例 j 新中医，1 9 9 9 ，3 1 ( 4 ) ：4 4 2 7 张静益气养阴润燥治疗s s3 6 例 j 新中医，2 0 0 2 ，3 4 ( 1 ) ：5 3 5 4 2 8 赵振兴，侯绍敏加味引火汤治疗干燥综合征1 5 例临床观察 j 河北中 医，1 9 9 8 ，2 0 ( 1 ) ：2 2 6 2 2 7 2 9 周小平桂附地黄丸加减治疗干燥综合征1 5 例【j 湖南中医杂 志，1 9 9 8 ，1 4 ( 4 ) ：3 9 - 4 0 3 0 陈一峰，任军生，韩朝伟清燥救肺汤合大黄庶虫丸治疗干燥综合征2 6 例 j 浙江中医杂志，2 0 0 0 ，3 5 ( 2 ) ：3 5 3 1 陈一峰，任军生，韩朝军清燥救肺汤和大黄虫丸治疗干燥综合征2 6 例 j 浙江中医杂志，2 0 0 0 ，3 5 ( 2 ) ：5 7 3 2 王慧，刘维，左芳润燥合剂治疗干燥综合征4 0 例疗效观察 j 天津中医学 院学报，2 0 0 0 ，1 9 ( 2 ) ：2 9 3 3 王心光，邢云养阴清肺汤合清开灵液治疗干燥综合征2 0 例 j 吉林中医 药，2 0 0 0 ，2 0 ( 1 ) ：3 4 3 4 周小平桂附地黄丸加减治疗干燥综合征1 5 例 j 湖南中医杂 志，1 9 9 8 ，1 4 ( 4 ) ：3 9 - 4 0 3 5 赵振兴，侯绍敏加味引火汤治疗干燥综合征1 5 例临床观察 j 河北中 医，1 9 9 8 ，2 0 ( 4 ) ：2 2 6 - - 2 2 7 3 6 王慕虹，张新，何止湘益气生津法治疗干燥综合征的体会 j 实用中西医 结合杂志，1 9 9 7 ，1 0 ( 5 ) ：4 7 1 3 7 向熙瑞，吴惠莉，沈世伟，等，雷公藤等治疗1 9 例口干燥综合征 j 中西医 结合杂志1 9 8 5 ：5 ( 3 ) ：1 6 3 3 8 唐云平，于可诚，刘文佳中西医结合治疗干燥综合征3 6 例 j 中医药信息 1 9 9 9 ：1 6 ( 3 ) ：2 7 3 9 赵郭友，鲍远程中西医结合治疗干燥综合征2 4 例 j 安徽中医学院学报 1 9 9 8 ：3 9 ( 2 ) ：1 0 5 4 0 马玉林，刘明伟中西医两法治疗眼结膜、口腔粘膜干燥综合征2 0 例 j 中医药学报2 0 0 0 ：( 1 ) ：5 8 4 1 邱承林中西医结合治疗干燥综合征疗效观察 j 现代中西医结合杂 志，2 0 0 0 ，9 ( 1 8 ) ：1 7 9 0 - - 1 7 9 1 4 2 李慧，关铁鑫，王莉中西医结合治疗舍格林综合征 j 吉林中医 药，1 9 9 9 ，1 9 ( 2 ) ：3 9 4 3 唐云平，于可诚，刘文佳中西医结合治疗干燥综合征3 6 例 j 中医药信 息，1 9 9 9 ，1 6 ( 3 ) ：2 7 4 4 赵东鹰，马新娟，郭志玲中西医结合治疗干燥综合征2 8 例 j 中国民间疗 法，1 9 9 9 ，7 ( 8 ) ：2 4 2 5 4 5 赵敦友，鲍远程中西医结合治疗干燥综合征2 4 例 j 安徽中医学院学 1 4 报，1 9 9 8 ，1 7 ( 1 ) 1 5 - 1 6 4 6 韩露霞，王玉英针刺治疗原发性干燥综合征6 例 j 中医杂志 1 9 9 8 ：3 9 ( 2 ) ：1 0 5 4 7 黄建成，任新华胸腺肽穴位注射治疗舍格林氏综合征2 4 例 j 医外治杂 志2 0 0 0 ：9 ( 2 ) ：1 9 4 8 肖少卿针药结合临床应用举隅( 续5 ) j 南京中医药大学学报 2 0 0 7 ，2 3 ( 4 ) ：2 5 2 2 5 4 4 9 董振华，郝炜新，刘晋河，等6 0 例干燥综合征患者血液流变学检测及养阴 生津中药治疗效果观察 j 中国中西医结合杂志，1 9 9 8 ，1 8 ( 3 ) ：1 5 5 5 0 施荣山，朱萱萱，邱召娟津血源胶囊治疗干燥综合征的实验研究 j 中药 药理与临床，1 9 9 8 ，1 4 ( 5 ) ：2 5 2 7 5 1 赵瑞芳，邓敬兰，吴织芬中西医结合治疗干燥综合征2 0 例：治疗前后9 9 m 锝腮腺功能检查对比 j 华西口腔医学杂志，1 9 9 6 ，1 4 ( 1 ) ：4 5 - - 4 7 5 2 孙晓平，徐治鸿，赵芳舍格林综合征中医药治疗前后t 细胞群的变化 j 现代口腔医学杂志，1 9 9 4 ，8 ( 1 ) ：1 5 1 7 文献综述2 ： 干燥综合征动物模型研究进展 干燥综合征( s j o g r e n ss y n d r o m e ，s s ) 是以侵犯外分泌腺为主的，类似于 移植物抗宿主反应的自身免疫性疾病n 一1 。原发性s s 主要侵犯泪腺，唾液腺，引 起眼干，口干。原发性s s 可以是器官特异性的自身免疫性损害；也可以演变成系 统性的损害，侵犯肌肉、骨骼、肺、胃肠道、血管、肾等脏器口1 。 s s 表现的复杂性为研究带来了困难，目前尚未明确阐述其发病机理。由于 主要受损的是唾液腺，而且唾液腺标本容易获取，所以对唾液腺的研究成为s s 模型研究的重点。 s s 唾液腺的病理表现主要为淋巴细胞浸润，并以c d 4 t 淋巴细胞为主h 1 ，这 些变化最终导致腺泡及导管破坏，唾液分泌减少，引起口干症状。进一步研究证 实，淋巴细胞与唾液腺导管和腺泡上皮细胞之间的