中医——舌诊.ppt

舌诊,罗桢敏,舌诊概说,丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高23mm，分布于舌面大部，是舌苔的主要成分。菌状乳头上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。,舌诊概说,舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。,舌的结构,舌正面图,舌的显微结构,丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气有关。,舌的结构,二、舌诊原理,舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足厥阴肝经，络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下；手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。,心经,肾经,肝经,脾经,舌为心之苗，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。,舌与脏腑功能相关,心,舌为脾之外候，足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。,脾,舌与脏腑功能相关,肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。,舌与脏腑功能相关,人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象。,肾,脏腑在舌面上的分部：,以五脏划分：舌尖-心肺舌中-脾胃舌根-肾舌两边-肝胆,舌诊的要求,1.光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌形。3.应注意除外染苔4.察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中-舌两边-舌根。,影响舌象的因素,1.光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。2.饮食或药品对舌象的影响：如：食后舌苔薄；蛋黄舌苔黄厚；牛奶乳白苔；蜜饯黄苔、焦黄苔；维生素B2-黄苔；,3.口腔内环境对舌象的影响：如：残齿局部苔薄；牙齿不整齐局部齿痕舌；张口呼吸舌苔干。,望舌的主要内容,舌体舌神、舌色、形质、动态候脏腑虚实，气血盛衰。舌苔苔质、苔色-分析病邪的浅深，胃气的消长。,正常舌象,淡红舌薄白苔舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。,舌象的生理性变异,1.儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌2.体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。4.气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。,望舌质,主要内容舌神舌色舌形舌态,（一）舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别：红润/晦暗、灵活/死板,（二）望舌色,淡红舌气血调和的征象心气充足，胃气旺盛见于正常人。外感病初起，病情较浅，尚未伤及气血及内脏亦可见淡红舌。,望舌色,淡白舌：主气血两虚，阳虚，（寒证）。淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚；淡白湿润，舌体胖嫩阳虚水湿内停。枯白舌主脱血夺气。,望舌色,红绛舌：主实热证，阴虚舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹虚热证。舌色鲜红，苔黄燥气分实热舌尖红心火亢盛；舌边红肝胆火盛；舌中部红中焦热盛,实热证舌红绛苔黄,阴虚证舌红绛少苔或无苔,望舌色,青紫舌主热主寒主瘀舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅。舌绛而深，干枯少津热毒炽盛；淡紫或青紫而润阴寒内盛；舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点瘀血；,红绛而深,青紫舌,舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄白润-肝郁血瘀,附：七色衍变关系,（三）望舌形,老嫩胖瘦裂纹,芒刺齿痕,望舌形老嫩舌,老舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗多主实证。嫩舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡多主虚证。舌质的老和嫩是疾病虚实的标志。,老舌,嫩舌,望舌形胖大舌,舌体大而厚，伸舌满口津液输布失常，水液停滞。主水肿、痰饮舌淡白而胖大，常伴见齿痕脾肾阳虚舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。,肿胀舌,胖大舌,-心脾积热,望舌形瘦薄舌,气血阴液不足，舌失濡养主阴血亏虚瘦薄而舌淡白久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔阴虚火旺，津液耗伤。,望舌形裂纹舌,主精血亏虚舌红绛而有裂纹热盛伤津，或阴虚液损舌色淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵,裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。,望舌形芒刺舌,多主热盛舌红而生芒刺气分热甚；舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠积热。,热入营血,望舌形齿痕舌,舌体边缘有牙体挤压的痕迹舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚,（四）望舌态,痿软舌阴血亏虚，舌肌失养而萎缩舌痿+红绛少苔外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。舌痿+枯白无华气血虚衰，舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养强硬舌主热入心包或中风病证邪热内扰-热盛伤津舌脉失养热扰神明-舌失主宰-强硬舌痰浊内阻-蒙闭心包肝风夹痰上阻舌窍,震颤舌肝风内动久病，舌淡白+颤动血虚生风；新病，舌绛紫+颤动热极生风歪斜舌中风或中风先兆，或外伤,吐弄舌心脾有热；吐舌可见于疫毒攻心；弄舌动风先兆，或智能发育不良。短缩舌寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津色淡白、青紫+湿润寒凝经脉。色淡白无华气血虚衰。色红绛+干燥热盛伤津。舌胖大+苔滑腻脾虚痰浊阻络。,痿软舌,歪斜舌,（五）舌下络脉,正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下隐隐可见青紫色脉络。若络脉青紫多属血瘀。,望舌苔,舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。,（一）望苔质1.厚薄苔,反映邪正盛衰，测病位深浅。,薄苔正常舌苔，薄而均匀，提示正常、病在表、病轻。厚苔主痰湿、食积、里热等。形成：薄苔胃气上蒸+胃津上潮凝聚于舌面厚苔胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的：薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退特殊的：薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，提示正不胜邪，或胃气暴绝。,2.润、滑、燥、糙苔：反映体内津液盈亏和输布情况。,润苔,燥苔,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、大汗、吐泻、过服温燥药物后，亦阳气为痰湿所阻。,糙苔,苔质粗糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥：热重津伤，津液输布不畅,燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）,3.腐腻苔：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。,腻苔,腐苔,形成：腐苔阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔湿浊内盛，阳气被遏，湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔主湿浊、痰饮、湿温（食积）。,4.剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。,舌苔剥脱的部位和范围大小不同,舌前半部苔剥脱前剥苔舌中部苔剥脱中剥苔；舌根部苔剥脱根剥苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜光剥舌(镜面舌)，地图舌舌苔大片剥落，形似地图，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见,部位和范围,舌红+剥苔阴虚舌淡+剥苔、类剥苔血虚或气血两虚镜面舌+红绛胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证舌色枯白如镜+毫无血色营血大虚，阳气虚衰，病重难治舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂,中剥苔,舌中部苔剥脱,厚剥苔,花剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。,类剥苔,舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。,5.望苔质真假苔,真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔有根，假苔无根。真苔多见于实证，假苔多见于虚证病之初、中期见真苔且厚胃气壅实，病较深重；久病胃气尚存病初期出现假苔邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔胃气匮乏，不能上潮，病情危重,苔色,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。,（二）望苔色白苔(表证、寒证）,薄白苔表证，寒证。薄白而干风热表证秋燥；舌淡苔薄白阳虚内寒苔薄色白、舌面湿润水滑痰湿上犯,厚白苔里证、实证。苔白厚腻脾阳不振，痰湿内生苔白厚如积粉感受疫气，热毒内盛,薄白苔白苔,白苔,舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。,积粉苔,苔白如积粉，扪之不燥系秽浊湿邪与热毒相结。常见于瘟疫，内痈等病,薄黄苔热轻深黄苔热重焦黄苔热结,舌尖苔黄热在上焦舌中苔黄热在中焦舌根苔黄热在下焦舌边苔黄热在肝胆,苔色愈黄邪热愈甚,部位,（二）望苔色黄苔,主里证、热证,黄苔,舌苔呈黄色。主热证，里证。,淡黄苔（微黄苔）,苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段,黄腻苔,黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。,焦黄苔（老黄苔）,是正黄色中加有灰黑色苔。主邪热伤津，燥结腑实之证,机理分析：,苔由白黄，黄白相兼外感表证入里化热；苔淡黄+薄外感风热表证或风寒化热；苔薄黄+润邪初入里，热未伤津；干邪热不甚，但津已伤。苔黄腻湿热或痰热内蕴，或食积化腐苔黄厚而干高热伤津苔焦黄干裂邪热炽盛，津液枯涸。黄滑而润，舌质胖而嫩阳气虚衰，水湿不化,望苔色灰黑苔（热、寒）,灰黑而润白苔转化而来里寒重证灰黑而燥黄苔转化而来里热重证润燥分寒热,灰黑苔,苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛，或里热炽盛。,综合审查舌质舌苔,舌苔的色、质变化所感邪气及病证的性质舌质的色、形脏腑气血津液的情况舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯,舌苔和舌质均出现异常,舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。举例：,舌苔和舌质变化不一致,舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。,淡白舌黄腻苔,舌质淡白:主虚寒舌苔黄腻:主湿热,舌质:反映正气,舌苔:反映病邪,舌质淡白,正气亏虚(里虚寒证),舌苔黄腻,湿热,热,湿,脾喜燥恶湿,脾的病变,脾胃虚寒,脾胃虚寒者复感湿热之邪,舌质红绛苔白滑腻,舌红绛:内热苔白腻:寒湿内郁,外感热病，营分有热，舌质红绛气分有湿苔白滑腻；平素为阴虚火旺之体红绛；复感寒湿之邪，痰食停积白而滑腻；外感湿温病，因体内有热舌红绛内有湿邪困阻，阳气不能外达苔白腻。,舌诊的临床意义,判断正气盛衰分辨病位深浅区别病邪性质推断病势进退估计病情预后,复习思考题,正常舌象望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论是紫还是青，或是青紫并见，都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。,复习思考题,舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见