围术期麻醉护理ppt课件.ppt

肝包虫病人麻醉护理,1,概述,围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。麻醉期：麻醉前、中、后期。,2,术前护理,（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类肝包虫手术通常是择期，有严重感染时急症手术。,3,【护理评估】,（一）健康史（病史及健康状况、用药史、药物过敏史、个人史，肝包虫手术患者通常是数次手术史，肝包虫通常有过敏反应史：皮肤瘙痒荨麻疹等）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）,4,【护理评估】,（三）诊断检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析（四）肝包虫的检查结果包括B超：包虫的大小，位置。有无迫入胆道，有无感染等等。,5,【护理诊断问题】【护理目标】,焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制,6,【护理措施】,（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。,7,【护理措施】,2、胃肠道准备目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症;减少术中误伤肠道污染。方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4小时术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。,8,【护理措施】,3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：切口剃毛、全身清洁、更衣）时间：术前一天范围：以切口为中心1520cm,9,【护理措施】,用物准备：（略）操作：解说遮挡铺单暴露涂皂水剃毛照射检查洗净更衣。注意：防剃破、防着凉感冒、近手术日执行4、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,10,【护理措施】,（三）特殊病人准备（纠正营养不良，抗感染性的准备休克）（四）手术日晨护理四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱或留置尿管；取假牙或首饰等术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。,11,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。对医疗护理措施的到位情况检查,12,麻醉前期护理,麻醉前准备术前机器准备：麻醉机、多功能监护仪（有创，无创）、微量泵、血气分析仪、血糖仪除颤仪、呼吸机；电源气源氧源的准备；术前药品准备：镇痛药、镇静药、肌松药、挥发性吸入药、毒麻药品、抢救药品、常规药品、肝包虫抗过敏药;术前耗材准备：一次性螺纹管、呼吸囊、麻醉面罩、气管插管、双腔插管；术前器械准备：插管钳、咽喉镜、舌钳、喷壶、纤维支气管镜、蟠龙喉镜、简易呼吸囊；所有准备工作：清洁消毒，核对清点，记账补充，维护更换，登记交班，检查纠错。,13,麻醉中期护理,监测项目：连续从麻醉准备开始至手术结束监测心电图，血氧饱和度、血压、必要时中心静脉压（CVP）、尿量、肝包虫的病人皮肤、肢端温度观察很重要；指导病人配合麻醉医生进行麻醉操作：体位、物品、药品检查配置到位；观察记录，正确执行医嘱术中肝包虫病人囊液漏入腹腔或周围组织，发生过敏性休克，积极参与抢救；,14,肝包虫囊液致过敏性休克的抢救措施,及时诊断：血压突然下降80/50mmHg左右，脉搏细数，皮肤有荨麻疹，意识模糊或消失。及时救治：停止手术，氢化考的松100mg快速静滴，肾上腺素静推，加快输液速度，使用多巴胺维持血压。保持呼吸道通畅：气管插管，面罩加压吸氧。体位：中凹状，增加回心血量。补充血容量保暖，加强监测。,15,麻醉后（恢复室）护理,尽管各类麻醉药停止使用，各类麻醉药依然发挥作用，连续监测心电图、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤、温度等；呼吸功能监测护理：正确使用呼吸机麻醉机监护仪，掌握气管内吸痰法，遵医嘱吸痰拔出气管插管，持续低流量吸氧，床边严密观察护理；循环功能监测护理：正确使用多功能监护仪，常规心电图要求会识别。保持输液通畅，对使用控制性降压的病人必须严密观察血压变化，及时调整滴数或停药。,16,麻醉恢复室护理,体位引流：肝包虫的病人引流管较多，接班时识别不同的引流，病人拔管后可以有平卧改为半坐位，附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。固定引流管，防止脱出；切口的护理：疼痛的护理：心理护理：安全措施：,17,肝包虫病人麻醉后会病室的标准,呼吸系统功能：自主呼吸恢复，能咳嗽咳痰，脱氧状态时血氧饱和度在95%以上。无紫绀和呼吸困难体征和症状。循环系统功能：心电图正常，无严重高血压低血压，无出血表现，CVP正常。无血容量不足表现。中枢神经系统：意识恢复，回答问题切题，各种反射恢复如流泪、吞咽、感觉。无高热。,18,肝包虫病人麻醉后会病室的标准,引流通畅：固定牢固，无出血和较多渗血。切口干燥无渗血。无过敏性休克的症状或发生过敏性休克后抢救及时，应用抗过敏药物，生命体征平稳。完善各项记录，完成各项医嘱。适当镇痛做好交接班工作：生命体征、意识、液体量、各类引流管、持续鼻导管吸氧、叮嘱病人及家属发生恶心呕吐，及时头偏向一侧，吸引出呕吐物，避免误吸。,19,【护理评估】,（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,20,【护理评估】,（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,21,【护理评估】,（五）切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,22,维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧4、预防低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压,23,维持消化道功能,1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,24,补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,25,补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第56日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,26,切口护理,保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。,27,引流管的护理,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,28,术后并发症及护理,1、术后出血原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,29,2、切口感染原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,30,3、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2PaCO2。继发感染时，T明显，WBC和N。处理：除因（防