倾斜综合征PPT课件.ppt

倾斜综合征,葛青云,1,概念发病机制量表典型征象治疗,2,概念,Pusher综合征(Pushersyndrome)，也称瘫痪侧倾斜综合征，是指一些脑卒中偏瘫患者的特殊行为模式，表现为在所有体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗使体重向身体中线或过中线向非瘫痪侧移的校正。脑卒中患者其发生率是25国内统计脑血管病患者其发生率是23,3,发病机制,顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障碍内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系两个部位以上的大面积损伤，发生率增高,4,大多数患者会出现顶叶的损伤，顶叶参与对空间中物体位置以及操纵的注意过程。,发病机制,5,左右半球功能是不对称的。语言功能主要定位在左半球，负责语言、阅读、书写、数学运算、和逻辑推理等。而空间技巧与右半球相关，如对三维形状的感知、空间定位、自身打扮能力、音乐欣赏及歌唱等。很多空间和准空间的行为是由右半球完成的。空间活动的特殊性可以在右半球病变中反映出来。右大脑半球在对刺激的空间定位上起着特殊的作用。这种效应已通过视觉和听觉刺激证实关于对事物的空间定位，已知的最严重的功能缺失发生在右大脑半球后部的损伤。短期空间记忆是右半球后部的主要功能，声音在空间上的听觉定位也依靠完整的右半球后部，这些理论似乎可以说明倾斜综合征多发生在左侧偏瘫患者中。,发病机制,6,1.对侧倾斜量表（scaleforcontraversivepushing，SCP）自发的身体姿势（0分为无明显倾斜；0.25分为中度倾斜，未倒；0.75分为严重倾斜，未倒；1分为严重倾斜，倒于患侧。）；健肢的伸展/外展（0分为无明显伸展，0.5分为只有在体位改变时伸展，1分为静止时，自发伸展）；对被动矫正姿势的抵抗（0分为不抵抗，1分为抵抗）。每项分别在坐位和站立位两个姿势下评价。倾斜行为的指标为每项评价都1分。,量表,7,量表,2.改良对侧倾斜量表（modifiedscaleforcontraversivepushing，MSCP）静止坐于床边，脚放于地面；静止站立，身体要完全直立；从床转移到椅子或轮椅（带扶手）上时保持髋屈曲；从床转移到椅子或轮椅时保持完全直立姿势，并迈步或旋转90。上述每项02分，总分8分，3分为存在倾斜行为。,8,3.伯克侧倾量表（burkelateropulsionscale，BLS）评价包括仰卧翻身、坐位、转移、站立和步行5种体位。依据患者开始出现抵抗时距垂直位置的角度分析。0分为无抵抗1分为抵抗开始于距垂直相差52分为抵抗开始于距垂直相差103分为抵抗开始于距垂直相差10以上站立和坐位分别用来评价患者是否存在倾斜行为，总分2分则认为患者存在倾斜行为；仰卧翻身、转移和步行评分用来评价患者倾斜行为的严重程度0分为无抵抗，1分为轻度，2分为中度，3分为重度,量表,9,典型征象（左侧为瘫痪侧）,头转向右侧，同时向右侧移即从右肩到颈的距离明显缩短。偏瘫数月后，颈部可能僵硬到几乎不能活动。,10,典型征象（左侧为瘫痪侧）,患者对从其左侧接受刺激的能力，如对视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低。,11,典型征象（左侧为瘫痪侧）,仰卧位整个偏瘫侧拉长，头抬离枕头。健侧腿主动向下压，微屈膝，患者用健手把住床边，担心掉下来。,12,坐在轮椅中，头和躯干采取典型姿势，偏瘫腿外展。坐位时，左臀部负重，右侧躯干明显缩短（左侧偏瘫）。,典型征象（左侧为瘫痪侧）,13,典型征象（左侧为瘫痪侧）,床椅转移困难。把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难，其右手和右腿有力地向运动的反方向推。,14,典型征象（左侧为瘫痪侧）,站立时，患者整个重心偏向左侧，姿势歪斜，甚至治疗师都难以保持患者直立。,15,典型征象（左侧为瘫痪侧）,难以步行。a摆动期偏瘫腿内收，使足横到另一只脚前面。b患腿重心不能转移到健侧腿。ab,16,典型征象（左侧为瘫痪侧）,患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难。患侧手在完成技巧性活动时似乎很笨拙，即使是利手也如此。,17,治疗,1、运动想象疗法：把床椅进食、整容、穿衣、转移等项进行动作分解，在完成动作前先让患者回忆这些动作，再说出每项活动包括的各个步骤，用以指导其行动。,18,治疗,2、感知觉训练：治疗过程中强化对患者的视觉、躯体感觉和前庭感觉的感觉输入，并给予脊柱、踝及髋等的运动，使患者的感觉和运动系统更好的协调。对于伴有单侧空间忽略的患者，可以应用半侧空间遮盖眼镜来纠正该忽略症，并不断地让患者集中注意他所忽略的一侧。，,19,治疗,3、镜像疗法：纠正视觉性垂直定位障碍，如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向、保持正中位，,20,4、恢复头部运动，维持全关节的被动运动，,治疗,21,5、刺激低张力的躯干侧屈肌活动,治疗,22,6、恢复中线站立位,治疗,23,7、站立位的重心转移训练,治疗,24,8、开始步行,治疗,25,8、步行训练1