臂丛神经损伤ppt课件.ppt

,臂丛神经损伤,XXX,1,内容,2,应用解剖,3,解剖,三个“5”1、臂丛由第5-8颈神经前支及第1胸神经前支共“5”条神经根组成；2、臂丛分为根、干、股、束、支“5”个部分；3、臂丛有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经“5”大分支,4,解剖,5,应用解剖,根部分支：1.胸长神经；2.肩胛背神经；3.膈神经支。干部分支：1.肩胛上神经；2.锁骨下神经。,6,1.胸前外侧神经；2.胸前内侧神经；3.臂/前臂内侧皮神经；4.肩胛下神经；5.胸背神经；,应用解剖,束部分支：,7,颈5神经根,主要组成腋神经,三角肌,主要组成肩胛上神经,冈上、下肌,独立组成肩胛背神经,肩胛提肌,应用解剖,8,颈6神经根：,应用解剖,主要组成肌皮神经,肱二头肌,单根C6神经根损伤,临床除肱二头肌肌力减弱外,上肢活动无明显影响。,主要组成桡神经,颈7神经根：,上肢伸肌群,9,颈8神经根,应用解剖,主要组成正中神经,独立组成肩胛下神经,支配肩胛下肌,主管手指屈曲,10,胸1神经根,支配手内在肌群,臂及前臂内侧皮神经,应用解剖,主要组成尺神经,11,臂丛的变异,通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在716。有根部、干部、支部多种变异。,应用解剖,12,受伤机制,13,14,受伤机制,15,火器伤,16,受伤机制,17,诊断,判断有无臂丛神经损伤确定臂丛神经损伤的部位定位诊断根性损伤时节前（根性撕脱伤）与节后损伤的鉴别,18,诊断,上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两支的联合损伤（非同一平面的切割伤）；手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）；手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。,有无臂丛损伤,19,诊断,确定损伤部位,胸大肌锁骨部代表C5、6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8、T1，上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。鉴别损伤在锁骨上下的重要依据,20,定位诊断,1.臂丛神经根的损伤,2.臂丛神经干的损伤。,3.臂丛神经束的损伤。,诊断,4.臂丛神经主要神经支的损伤。,21,一、臂丛神经根损伤,诊断,单根代偿现象与双根组合现象,臂丛神经根,下臂丛（C8与T1）,上臂丛（C5-7）,全臂丛神经损伤,三、臂丛神经束部损伤,二、臂丛神经干损伤,22,四、神经分支损伤,桡神经,腋神经,尺神经,正中神经,肌皮神经,诊断,23,节前与节后损伤的鉴别。,病史；体征；神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。影像学检查：我院开展的臂丛神经MRI可直接显示损伤的臂丛神经。,诊断,24,诊断,25,治疗,对于牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主。1、应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等）；2、损伤部进行理疗,观察时期一般在3个月左右！,一般治疗：,26,臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月；如有明确的节前损伤，应尽早手术；产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。,治疗,手术治疗的原则：,27,手术时机：,手术治疗,一期重建手术：急诊手术延迟手术,二期重建手术,（指损伤超过12个月）,28,C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。,修复重点,手术治疗,29,a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能；c、修复外侧束，恢复手的感觉；d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力；e、伸腕和伸指功能；f、手内在肌功能。,全臂丛神经损伤：,手术治疗,30,手术治疗,手术切口,31,手术治疗,神经松解术；神经移植术；神经转位术；功能性游离肌肉移植神经回植,手术分类,32,Oberlin术,手术治疗,33,手术治疗,肱三头肌肌支转位修复腋神经：1、常用于C5-6损伤；,2、修复重建三角肌功能，恢复肩外展。,34,2、修复重建冈上肌、冈下肌功能，恢复肩外展。,手术治疗,副神经转位修复肩胛上神经：1、常用于C5-6、C5-7或者全臂丛神经损伤；,35,手术治疗,副神经转位修复肌皮神经肌支：,2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,1、适用条件同上,36,1、适用于C5-6损伤,C5-7（前提是尺N正常）,手术治疗,oberlin手术：,2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,37,手术治疗,正中神经束支转位修复肱肌肌支：,1、最适用于C5-6损伤（前提是正中N正常）,2、修复重建肱肌，恢复屈肘,38,手术治疗,肋间神经转位修复肌皮神经肌支：,1、一般用于全臂丛神经损伤；,2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘,39,手术治疗,健侧C7转位至正中神经：,恢复部分前臂屈肌功能,40,其他的神经转位手术：膈神经转位术；颈丛神经运动支转位术；患侧颈7转位术等,手术治疗,41,功能性游离肌肉移植（FFMT）,手术治疗,重建抓握功能第一期手术：,利用骨薄肌游离移植重建屈肘和伸腕功能,42,利用骨薄肌游离移植重建屈指功能,第二期手术1,43,手术治疗,将肋间神经T3-4转位到肱三头肌肌支，稳定肘关节,第二期手术2,44,肩关节,肘关节,1