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中心静脉导管,心内重症病房业务学习郭海燕2013.2.27,12/17/2019,中心静脉导管,中心静脉导管介绍,中心静脉导管临床用途,中心静脉导管并发症,中心静脉导管维护,中心静脉导管置管,中心静脉导管介绍,经皮穿刺中心静脉导管（cvc）经外周穿刺中心静脉导管（picc）隧道式中心静脉导管（cvtc）静脉输液港（port）,12/17/2019,上肢静脉血流量,手背至肘部：95ml/min肘部至肩部：100-300ml/min锁骨下静脉：1-1.5l/min上腔静脉：2-2.5l/min,12/17/2019,静脉输液工具的进步,头皮针套管留置针中心静脉导管（cvc）外周中心静脉导管（picc）皮下埋藏式导管（port）,12/17/2019,穿刺工具的选择,24h头皮针,3-5天留置针,14-30天cvc,4周-1年picc,cvc（centralvenouscatheter）,头颈部静脉,颅内、头面、颈深层静脉,颞枕部、颈浅层静脉,颈内静脉,颈外静脉,头臂静脉,上肢的静脉,手深层静脉,手浅层静脉,胸部的静脉,胸前壁（上腹部）的静脉,胸后壁、食管、支气管的静脉,浅层静脉,深层静脉,半奇静脉、副半奇静脉,奇静脉,胸腹壁静脉,胸廓内静脉,锁骨下静脉,尺静脉,桡静脉,肱静脉,腋静脉,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,上腔静脉,cvc（centralvenouscatheter）,腹部静脉,盆部静脉,下肢静脉,腹后壁、腹腔成对脏器静脉,腹腔不成对脏器（肝脏外）静脉,胸前壁下部、外阴部静脉,肝门静脉,肝,肝静脉,下腔静脉,浅静脉,深静脉,大隐静脉,小隐静脉,胫前静脉,胫后静脉,腘静脉,股静脉,髂外静脉,髂总静脉,盆腔脏器、外生殖器静脉,盆壁静脉,髂内静脉,cvc（centralvenouscatheter）,定义经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳,cvc置管深度,颈内静脉置管刺激小、置管时间长、置管深度1418cm锁骨下静脉操作风险大、易造成血气胸、置管深度1215cm股静脉感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度2025cm,12/17/2019,颈内静脉,锁骨下静脉,颈内静脉穿刺点,12/17/2019,cvc适应症及临床用途,适应症各种重症休克心力衰竭低心排综合征体外循环心内直视手术,临床用途快速输液、输血输注高浓度药物补充、纠正水电解质失衡监测cvp长期肠外营养,cvc并发症,穿刺并发症损伤动脉、神经、淋巴管、气胸空气栓塞心律失常,留置导管期间并发症导管堵塞导管脱出血栓形成穿刺点出血输液渗漏,并发症导管相关性感染,原因分析穿刺操作未严格执行无菌操作局部污染（局部出血未及时清理或清理不当）留置期间维护导管时消毒不彻底输液系统患者免疫力低下,并发症导管相关性感染,加强观察0度：输入口处皮肤没有任何变化度：输入口处皮肤红肿，直径1cm度：输入口处皮肤红肿，直径1cm度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物处理预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管,12/17/2019,并发症导管相关性感染,预防（关键）严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间严格执行无菌技术操作置管前准备（个人防护、手卫生）最大化无菌屏障2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏）药液配制、注射、敷料更换注意无菌血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上cvc相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养,并发症导管堵塞,原因分析血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关处理严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,并发症导管脱出,原因分析固定不当更换敷贴方法错误穿脱衣裤或睡眠时意外脱出出汗敷贴潮湿患者不配合意外拔除处理妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管严禁将脱出部分送回血管内,12/17/2019,影响植入后导管正常使用的关键导管维护,12/17/2019,导管维护acl三部曲,12/17/2019,导管维护assess,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，ok,如何鉴定导管的功能？,12/17/2019,导管维护clean,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉积在血管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前,冲管的定义？,导管维护冲管频率,每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、tpn、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每37天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次常用冲管液0.9%生理盐水10ml,导管维护冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法,脉冲式冲管,导管维护冲管注意事项,严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压力，如遇导管阻塞可至导管破裂）重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁,导管维护lock,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用肝素稀释液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100u/ml（成人）浓度1-10u/ml（小儿）封管方法：将针头接在导管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml，一边推封管溶液一边关闭导管锁（推液速度拔针速度），确保导管内全是肝素稀释液,12/17/2019,导管维护冲管与封管步骤,冲管s生理盐水a给药s生理盐水,封管s生理盐水a给药s生理盐水h稀释肝素水,导管维护固定,正确固定重要性保证导管的稳定性，避免导管脱落，允许病人做适量的轻微活动时不磨损导管，避免漏液发生,12/17/2019,妥善固定,12/17/2019,步骤二：捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,步骤一：透明敷料中央对准穿刺部位，无张力的粘帖,步骤三：揭除框纸的同时按压敷料边缘,选择透明敷料固定颈内静脉置管,颈内静脉置管固定,12/17/2019,步骤四：第1根胶带粘贴于透明敷料与皮肤交界处,步骤五：第2根胶带交叉