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文档简介

垂体瘤病例多学科讨论,广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州市红十字会医院耳鼻咽喉头颈外科于超生,1,一般资料,2,症状,头痛嗓音改变双乳区胀痛性欲下降双指、趾较前肥大多汗鼾症视力模糊左眼睑下垂,3,检查,肝肾功能未见明显异常,4,检查-MR,蝶鞍左侧下缘下陷，垂体见不规则形肿块影，呈等T1、等T2信号，大小约2.41.71.6cm，侵犯左侧海绵窦，部分包绕左侧颈内动脉，增强扫描轻度强化，垂体柄轻度右偏。右侧海绵窦及视交叉未见异常。,5,检查-鼻窦CT、脑血管,鼻窦CT：鞍区占位，突向蝶窦，左侧上颌窦炎症改变脑血管CT：CTA显示双侧颈内动脉、大脑前、中动脉及椎基底动脉和大脑后动脉管壁光整，血管走行自然，管腔未见异常扩张或狭窄,6,检查-冠脉,冠心病，三支病变。左前降支近、中、远段管壁见钙化、混合性斑块，管腔狭窄约30-40%；回旋支中、远段管壁见钙化斑块，管腔狭窄约30-40%；右冠状动脉近、中段管壁见混合性斑块，近段管腔最窄约60-70%,心电图：窦性心律、电轴左偏、左前分支阻滞、不完全性右束支传导阻滞,7,检查-眼,VOD：0.1,VOS：0.5,视力Vod：0.1Vos：0.5视野：右眼上方视野缺损，左眼大致正常,VOD：0.1,8,诊断,1.垂体良性肿瘤？2.高血压病3.慢性鼻-鼻窦炎4.鼾症5.冠心病,9,疑难要点,诊断分类：功能性腺瘤？大腺瘤？非侵袭性腺瘤？影像学如何评估垂体肿瘤性质及范围？视力异常、眼睑下垂是否由垂体肿瘤引起？治疗保守治疗？手术治疗？时机如何选择？经鼻蝶入路？开颅？联合入路？,10,疑难要点,围手术期病情评估和处理合并高血压、冠心病术前、术后如何处理？文献显示合并鼾症麻醉风险高，如何降低围麻醉期风险？如何最大限度降低围手术期激素变化引起的并发
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