鼻咽纤维血管瘤.ppt

1/,1/,10964089男，12岁，1年前无明显诱因开始出现右侧鼻塞，逐渐加重，偶伴鼻出血，无其它不适。,2/,2/,3/,3/,4/,4/,5/,5/,6/,6/,7/,7/,7/,你的诊断？,8/,8/,病理结果：纤维血管瘤,镜下所见：肿瘤组织主要由梭形细胞和散在其中的薄壁血管构成，细胞无明显异型，核分裂罕见，未见坏死。,WWW(我是医生),鼻咽纤维血管瘤,肇庆市广宁县中医院曾庆国指导老师刘红军,10/,鼻咽纤维血管瘤（JNA）是鼻咽部最常见的良性肿瘤。好发于10-25岁青年，以男性多见，病因不明。病变多起源于鼻咽部和翼腭窝。瘤体由丰富的血管及纤维组织基质所组成。病变虽为良性，但极具侵袭能力，可造成周围组织的侵犯和破坏。,概述,11/,发病率低，仅占头颈部肿瘤的0.050.5。最多见的主要供血动脉为颈外动脉系统的上颌动脉蝶腭支。也可见颈外动脉系统的咽升动脉、面动脉腭升支、脑膜副动脉、脑膜中动脉以及颈内动脉系统的筛后动脉、海绵窦外侧干动脉及其他细小分支供血。,12/,12/,临床症状：反复鼻出血和进行性鼻塞。阻塞咽鼓管咽口或鼻旁窦可引起头痛、头晕、嗅觉减退等。侵及眼眶或压迫脑神经可引起突眼、视力下降、复视等症状。,13/,13/,14/,CT表现：平扫病变呈等密度，与肌肉密度相仿。,15/,增强扫描病变密度明显增高，CT值可超过100HU，肿瘤较大时可压迫周围结构，使肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质可受压变形，骨质破坏。,16/,17/,MRI表现：T1WI呈中等信号，信号可不均匀。,18/,T2WI呈明显高信号，内部可掺杂低信号的血管基质信号，呈胡椒盐样改变。,19/,T1增强,20/,20/,魏玉梅，王天铎鼻咽纤维血管瘤治疗现状EJ国外医学耳鼻咽喉科学分册，2004，28(2)：109一112,目前临床上将JNA分为4期，I期：肿瘤局限于鼻腔或鼻咽，无骨质破坏；期：肿瘤侵犯翼腭窝或鼻窦伴骨质破坏；期：肿瘤侵犯颞下窝、眼眶、海绵窦侧壁的蝶鞍旁区；IV期：肿瘤侵犯海绵窦、视交叉或垂体窝。,21/,21/,鉴别诊断,1、鼻咽癌2、鼻咽淋巴瘤3、鼻息肉4、内翻乳头状瘤,参考文献：放射学实践年月第卷第期鼻咽部血管纤维瘤的影像学诊断价值孙清荣张冬王文献,22/,22/,鼻咽癌：好发于中老年人，起源于咽隐窝，呈浸润性生长，边界不清，可见颅底骨质破坏，颈部淋巴结转移达70%-90%。强化程度较纤维血管瘤弱。鉴别点：鼻咽纤维血管瘤无颈部淋巴结肿大。,23/,23/,鼻咽淋巴瘤：鼻咽部巨大的软组织肿块，其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。鉴别点：颈部或全身淋巴结肿大有助于鉴别。,24/,鼻息肉：由于长期炎性刺激使鼻腔或鼻窦粘膜增厚而形成。多双侧发病，表现为鼻腔或鼻窦内结节状软组织影。鉴别点：平扫较肌肉组织密度低，增强扫描无明显强化。,25/,25/,内翻乳头状瘤：鼻腔、鼻窦软组织肿块，肿瘤内可见点状、条状钙化。多单侧发病。鉴别点：增强扫描轻、中度强化，强化程度远不及鼻咽纤维血管瘤。,26/,治疗,手术切除是最佳的选择。对不能切除的颅内扩展或复发肿瘤可采用放疗或化疗。,27/,小结,鼻咽纤维血管瘤好发于10-25岁青年，男性多见。病变多