唐光华主任中医师论治“虚不受补”经验小小撷英.ppt

,唐光华主任中医师论治“虚不受补”经验小小撷英,14硕周仙仕,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,问题1？,您是否有过这些症状或者接诊的病人有这些症状?疲倦无力情绪低落食欲不振腹痛腹泻心烦多梦月经不调,虚,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,问题2？,但往往他们还同时伴有，或者自行服用某些补药后出现：口舌生疮口苦口臭牙龈肿痛满脸痤疮鼻衄喉痛急躁易怒,补？,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,虚不受补,调理宜忌（饮食防护）,论治策略（治疗方法）,病因病机（发病机制）,致病人群（流行病学）,溯源明义（病症含义）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,溯源明义（病症含义）,“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁！虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也。故补之法亦宜变。补中而增消导之品，补内而用制伏之法，不必全补而补之，更佳也。”陈士铎本草新编,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,致病人群（流行病学）,亚健康（慢性疲劳综合征、胃肠功能紊乱等）“管不好嘴、迈不开腿”存在内伤基础疾病者（支扩、慢性鼻咽炎等）易感冒，易“上火”；既怕冷，又怕热,亿民同享！,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,病因病机（发病机制）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,补不对证无虚证，滥用补药病位病性虚实真假：“大实而有羸壮”补不对体“气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别。”特禀质,病因病机（发病机制）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,补不得时四时及昼夜圆运动规律进补时机：余邪未尽，灰中有火；大积大聚补不对药药之偏性，病之所取也对药、角药、复方制性纠偏，减毒增效补不得量峻补、平补（药食两用），大材小用呆补蛮补：温补助热、呆补助湿,病因病机（发病机制）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,补不得法1.不重脾胃（最常见）：补益药壅滞脾胃.补阴药滋腻碍脾，伤阳助湿纳差腹胀、呕吐胀满、腹痛腹泻等；补阳药温燥辛散，耗阴伤津口舌生疮、面红目赤、牙龈肿痛等2.不重气机：人体气机不畅，水湿、痰饮、瘀血、郁火等相继产生，阻闭水谷精微输布和补益方药作用的通路。“俗云虚不受补。便束手无策，以为可告无愧。盖曰：非我之不会补，彼不受也。不知虚不受补之证有三：一者湿热盘居中焦，二者肝木横穿土位，三者前医误用呆腻闭塞胃气、苦寒伤残胃阳等弊”吴鞠通,病因病机（发病机制）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,补不得法3.不重虚实：虚实夹杂，本虚标实虚实同调，标本兼治。4.不重局部与整体间关系：外感邪气的多样性和内伤基础的复杂性，使得机体在罹患疾病后往往呈现出局部与整体病因病机、症状表现的不一致性。如COPD。仅重视补益整体之虚，而不顾局部实邪壅滞的实际，往往会造成虚虚实实之弊,病因病机（发病机制）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,唐师强调：虚不受补中的虚损表现属于症候群，本质上“虚”仍属标象，而形成“虚”的病机才是疾病的本质。临床“虚不受补”属于复杂状态，其病机特点多具有复杂性、多样性、动态性等特点，临床必须透过现象看本质，重点分析主要病机、次要病机及潜在病机。,病因病机（发病机制）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,脾胃为要,气机为本,攻补同施,体用相参,定性定量,循序渐进,补宜升降,补宜兼行,状态调补,补宜相生,遵循正确补益之道,论治策略（治疗方法）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,脾胃为要脾胃为气血之源，为理虚之本，顾护胃气。益气须忌壅滞，养血须忌滋腻，滋阴须忌苦寒，助阳须忌泄气，以免损害脾胃运化功能，进补之前，首先应调理好肠胃，以促进补药的充分吸收。气机为本“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。若三焦气机不畅，气滞、水湿、血瘀、痰饮、郁火等相继产生，治疗总以调理气机，畅达三焦为要。如越鞠丸所治气、血、痰、火、湿、食六郁证，重用香附行气解郁为君药，以理气滞，气达则三焦通畅，气、血、水、营、卫得以正常输布，则虚者可补也。体用相参体者本体、结构也，用者，现象、功能也。体用相生，体用一源。既要补其体，又要补其用，才能达到较佳的补益效果。如逍遥散中以柴胡疏肝解郁以补肝主疏泄之用，又以当归、白芍养血敛阴以补藏血之肝体。六味地黄丸以泽泻利湿泄浊以补肾主水之用，又以熟地填精益髓以补藏精之肾体。,论治策略（治疗方法）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,攻补同施宜攻补兼施，整体通调。既要补虚，同时也要祛实。如小柴胡汤既用柴胡、黄芩清透少阳之邪，又用生姜、半夏和胃降逆，人参益气健脾，以求扶正以驱邪，益气以御邪。使祛邪而不伤证，扶正而不恋邪，故为攻补兼施之名方。补宜兼行宜补而兼行，一者可于补益方中加入少许引经药，率全方直达病所发挥功效，如参苓白术散中之桔梗，朱砂安神丸之朱砂也。二者可辩证地于补益方中适当加一些理气活血之品，使全方补而不滞，活泼灵动。如补气行血；阴中求阳，阴升阳动等。补宜升降常升清阳与降浊阴同施。升清阳常用风药，风药具有升阳举陷、祛风胜湿、发散郁火、引经报使等作用，而降或为清热，或为降火，或为渗湿，或为消积。如“补脾胃泻阴火升阳汤”主要针对脾胃气虚，清阳下陷，阴火上冲的病机。方中以柴胡、升麻、羌活升举脾胃清阳，人参、苍术、黄芪、甘草健脾益气，黄芩、黄连、石膏清降上逆之阴火，三者升降同施，温清结合，脾胃气机得健，升降有序，则虚者得补也。,论治策略（治疗方法）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,补宜相生实现阴阳互补，相生相用，才是补益的王道，具体如左归丸、右归丸、金匮肾气丸。补母泻子。如“金水相生”之百合固金汤，“补土生金”之参苓白术散，“补火生土”之四神丸等。定性定量“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”一般轻证，治宜缓图，药量宜轻，药性宜平，如四君子汤、补中益气汤、玉屏风散等，病情危笃，则宜峻补，药量宜重，药味宜少，以求药力专一，疗效迅速，如独参汤、参附汤、四逆散等。,论治策略（治疗方法）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,循序渐进一般宜从小剂量开始，逐渐加大药量，以病人能耐受为最大限度。如脾气虚证脾阳虚证阳气暴脱，相应地施予四君子汤、补中益气汤理中丸参附汤、四逆汤之类。总之宜遵循循序渐进之道，一者可顾护脾胃功能，促进药物的充分吸收；二者应根据患者的虚损程度辩证地施于合适的补益剂量。状态调补人体状态时是整个人体的综合判断，它是患者体质、舌脉、脏腑气血功能及外在环境、季节、地域等许多因素有机地统一。每一个状态都包含三个基本点，即时空、病因、病人的基本状况。宜相应地采取调补措施。如岭南地区位居东南之隅，地域卑湿，气候湿热，暑湿季节居多，当地居民又好食鱼虾蟹螃，故患病以湿热困脾，脾胃虚弱为多，调补多以清热利湿，健脾益气为要。,脾胃大家：董建华教授,名老中医：姜良铎教授,论治策略（治疗方法）,D,J,T,岐黄千古，一脉传承！,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,唐师总结：1、抓主要病机、兼顾次要病机和潜在病机，处理好虚实关系是解决“虚不受补”的基石。2、采取定性与半定量相结合方法是是解决“虚不受补”的重要保障。3、通畅气机和促进脾胃运化是解决“虚不受补”的重要策略。4、综合三因制宜、“杂合以治”是实现虚者可补的有益补充。,论治策略（治疗方法）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,勤于锻炼，增强体质：“若元真通畅，人即安和”增强体质，改变虚体是预防病邪的根本措施，药补不如食补：五谷者，真补之道也。患者宜多食一些改善体质的药膳、药酒等，注意饮食有节，饮食卫生，防止脾胃受损。食补不如神补：应注重养生调摄，起居有常，不忘作劳，饮食有节，房室有度，心境平和，恬淡虚无，则人尽天年。综合调理：若以上措施均未能改变虚体，可配合其他中医治疗措施来辅助治疗，如针灸按摩，砭石拔罐，气功导引等。,调理宜忌（饮食防护）,2015-6-12,2015年急诊研究生跟师心得分享会,共同总结：,“虚不受补”并非虚者不能补，而是补之不当，补不得法。采用状态辨治思路，识状态，析病机，处理好虚实关系，采用调补、通补之法，兼顾调脾胃、畅气机、三因制宜等策略才是正确补益之道。同时应用一些宜忌措施可以帮助病人尽快改变虚体，最终实现虚者可补，虚体可调的生理状态。,2015-6-12,20