腹腔引流管的正确选择和合理应用.pdf

本刊特稿 文章编号： ! # $ % % 5 1 = 年; ? / 年代后期A 5 1 1 5 和B 5 / 4 9 :先后描述了如今使用 的双套管引流 （ = . C #年F / 4 5 观察到腹腔置入引流管后， 会迅速 被大网膜及周围组织包裹， 与整个腹腔隔离。腹腔引流是 腹部外科最常用的、 最重要的基本技术之一， 我国外科界前 辈沈克非先生就曾说过， 多数外科手术实质上就是一种引 流术。因此， 正确地选择和合理应用引流对外科医师来说 至关重要。一方面， 腹腔引流挽救了无数病人的生命； 另一 方面， 如果引流使用不当也可影响病人的康复， 甚至加重病 情。时至今日腹腔引流仍是使用得最广泛而争议最多的技 术之一 。究竟何时需要放置腹腔引流？怎样正确选择和 合理应用腹腔引流管？本文将就上述问题作一探讨。 ! 腹腔引流的指征 根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引 流。治疗性引流的指征明确： 腹腔有积液、 积血、 积脓、 积 气、 坏死组织、 异物和瘘。预防性引流是以监测为目的， 用 来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、 肠、 胆道和胰漏的发 生， 因其并不容易早期预测外科并发症的发生， 而且有增加 术后并发症的潜在风险， 这种 “预防性引流” 成为争议的焦 点。G / 2 % 年以 后， 部分学者提出在无感染的情况下精细的手术操作、 消灭 死腔， 就没有引流的必要 。理由是引流物接触组织可产 生一定的坏死， 减弱组织对细菌的抵抗力， 而且引流管为细 菌提供了进入腹腔的通道。第一次世界大战期间， 英国外 科医生对腹部外伤的伤员没有预防性放置引流反而使病死 率降低了# I。笔者在国外留学时协助导师做胰十二指 肠切除术， 术毕时见未放引流， 为安全起见曾提醒放置引流 管， 可这位非常著名的教授反问： 2 ? / 46 D / 0 : / 5？: 96 9 = E 4， : 96 D / 0 :。相当自信， 结果病人恢复很好。尽管目前对腹部 手术后究竟是否需要预防性放置引流仍有争议， 但还是应 该根据疾病种类、 术式和腹腔内的具体情况以及手术操作 的满意程度综合考虑。总之， 术中若有疑问， 在考虑是否应 该引流时， 此时便有放置引流管的指征。 % 腹腔引流的分类与引流管的选择 腹腔引流分被动性引流与主动性引流。被动性引流： 即利用引流管与腹腔内流体的压力差和 （或） 重力作用使液 体沿引流管流出腹腔。主动引流： 即利用外源的负压吸引 装置将液体吸除。国内目前最常用的引流方式是被动性引 流。被动性腹腔引流受到如下一些因素的影响： 呼吸活动、 体位、 咳嗽、 呕吐等。虽然被动引流是基于腹腔内外的压力 差而发挥其作用的， 但是试验证明有负压吸引的主动引流 却使大网膜或小肠更早的堵塞引流管， 而被动引流可以得 到更好的临床效果。被动引流的引流管可以直接封闭， 封 闭的被动引流可以推迟引流通道的细菌感染而在临床上得 到广泛应用。在经腹腔会阴直肠切除术时应用封闭式的吸 引引流可以降低感染率和减少会阴部窦道的发生 +，# 。 理想的引流管应满足以下要求：（!）质软可弯曲， 表面 光滑；（%）不易被压或吸瘪， 不易堵塞， 不易断裂和变质； （）对组织无刺激或刺激性小；（+）J线不能透过 %， 。常 用的腹腔引流管有乳胶管和硅橡胶管， 后者更为常用。一 般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其长时间的有 效引流作用， 通常在+ 3 ; B 0 C ; 0 D- 5 / 0 ( 8，% , , #，+ $ （!） ：# ! $ ) # ! ! / 0 1 2 3/4，/ 0 1 2 3E，/ 0 1 2 3/ 5，0 A = - F 3 ? ; 3 H - 9 2 ? I/ 0 (，% , , %，! （*） ：% J % ) % J J $ E L 4，M ( ( ; A 2 3 0 H： 0 = H -O 2 7 3 (P 0 I P 0 G 0 3，% , , ， # # （$） ：% ! # ) % ! *Q G/，9 7 R ? A S，0 A B 7 A ) : ( 2 1 ; 3 = ; 3 0 B A G 0 H - F 0 B 3 G 02 : ( 2 1 ; ) 3 = 8P A ?4 U，Q ; 3 3 0 HF E，0 A 0 0 ) ( ; 1 0 3 ? ; 2 3 I = B 7 A ; 3 G 02 B 2 1 I = 0 V : ) ( 2 1 ; 3 = = 7 ; ( B 2 = = 0 B A ; 2 3 ? - 8W CP ( ; 2 =，% , , ，# $ （$） ：$ * # ) $ * + + Q X 2 ? ? 0 CQ F，Y 2 ? 3 2 8 L- U 2 1 I = ; B 2 I ) A 2 3 0 0 7 A 3 0 Q 9，F ; 0 A Z 0Y，0 A ; 3 ; A