[局部解剖学]颈部.ppt

1,重要内容：颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管气管颈部切开的层次颈外侧深淋巴结的区分、魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈根部的境界、内容和毗邻前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜,2,颈部,局部解剖学,颈部,人体解剖学教研室,3,第一节概述,一、境界与分区,1.境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突,4,舌骨,甲状软骨,甲状舌骨正中韧带,甲状舌骨外侧韧带,5,甲状软骨,环状软骨,会厌软骨,杓状软骨,6,甲状软骨,前角,喉结,上切迹,上角,下角,7,环状软骨,喉软骨中唯一完整的软骨环。,前面,后面,侧面,环状软骨弓,环状软骨板,甲关节面,杓关节面,甲关节面,杓关节面,8,9,10,11,12,二腹肌后腹,茎突舌骨肌,颏舌骨肌,下颌舌骨肌,二腹肌前腹,13,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,舌骨,14,斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。,三、颈深肌,（一）外侧群,前斜角肌中斜角肌后斜角肌,（二）内群侧,四、颈部筋膜,15,前斜角肌,中斜角肌,后斜角肌,头长肌,颈长肌,16,17,Thearteriesofneck,Commoncarotidartery颈总动脉Origin(arisesfrom)BrachiocephalictrunkontherightAorticarchontheleftAscendsinnecktoupperborderofthyroidcartilage;bifurcatesintointernalandexternalcarotidarteries,18,Carotidsinus颈动脉窦(baroreceptor),locatedatalocalizesdilationofterminalpartofcommoncarotidarteryorbeginningofinternalcarotidartery,sensitivetobloodpressurechangesCarotidglomus颈动脉小球(chemoreceptor),liesposteriortothepointofbifurcationofcommoncarotidartery,senseschangesinbloodcarbondioxide(oxygen)levels,19,Branchesofexternalcarotida.Superiorthyroida.甲状腺上动脉descendstosupplyupperpoleofthyroidglandandlarynxLinguala.舌动脉Faciala.面动脉Occipitala.枕动脉Posteriorauriculara.耳后动脉Maxillarya.上颌动脉Superficialtemporala.颞浅动脉,20,Subclavianartery锁骨下动脉Origin(arisesfrom)BrachiocephalictrunkonrightAorticarchonleftBecomesaxillaryarteryatlateralborderoffirstribBranchesVertebrala.椎动脉Internalthoracica.胸廓内动脉Thyrocervicaltrunk甲状颈干Inferiorthyroidartery甲状腺下动脉suppliesinferiorpoleofthyroidglandCostocervicaltrunk肋颈干,21,VeinsDrainingtheneck,Internaljugularvein颈内静脉Beginatjugularforamen,descendingtojointhesubclavianveintoformbrachiocephalicveinLieslateralfirsttointernalandthentocommoncarotida.withincarotidsheathChiefextracranialtributariesCommonfacialvein面总静脉Lingualv.舌静脉Pharyngealv.咽静脉Superiorthyroidv.甲状腺上静脉Middlethyroidv.甲状腺中静脉,22,23,SubclavianveinItisancontinuationofaxillaryveinatthelateralborderoffirstribJoinsinternaljugularveintoformthebrachiocephalicvein.Angleofunionistermedvenousangle静脉角,24,Externaljugularvein颈外静脉Formedbehindangleofmandiblebyunionofposteriorauricular,posteriorbranchofretromandibularandoccipitalveinCrossingsternocleidomastoidtoentersubclavianveinAnteriorjugularvein颈前静脉DrainssubmandibularandanteriorneckregionsDescendsnearmidline,runsposteriortosternalendofsternocleidomastoidtodrainintoexternaljugularveinorsubclavianvein,25,一、颈上部淋巴结,腮腺淋巴结,乳突淋巴结,枕淋巴结,颏下淋巴结,下颌下淋巴结,（一）头部淋巴结,注入颈外侧上深淋巴结,26,（二）颈前区淋巴结,1.颈前淋巴结,（1）颈前浅淋巴结（2）颈前深淋巴结1）喉前淋巴结2）甲状腺淋巴结3）气管前淋巴结4）气管旁淋巴结,(1),1),2),3),4),注入颈外侧下深淋巴结,27,2颈外侧淋巴结,（1）颈外侧浅淋巴结,（2）,颈外侧深淋巴结,颈干,(1),1）颈外侧上深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结副神经淋巴结2）颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结斜角肌淋巴结(Virchow淋巴结)咽后淋巴结,28,Rightlymphaticduct右淋巴导管Formedbyunionofrightjugular,subclavian,andbronchomediastinaltrunksEndsbyenteringtherightvenousangleReceiveslymphfromrighthalfofhead,neck,thoraxandrightupperlimbThoracicduct胸导管Attheroofoftheneck,itturnslaterallyandarchesforwardsanddescendstoentertheleftvenousangleJustbeforetermination,itreceivestheleftjugular,subclavianandbronchomediastinaltrunks,29,C1,C2,C3,C4,一、颈丛,（一）颈丛的组成和位置,组成：C1C4前支C5前支的一部分位置：胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。,颈丛组成模式图,C5,30,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,31,肌支：,膈神经(C3C5),走行：前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间经胸廓上口与心包膈血管伴行分布于膈肌,32,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈袢,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经袢),33,34,走行,延髓橄榄后沟上部出脑与迷走N、副N同穿颈静脉孔出颅行于颈内动、静脉之间经舌骨舌肌内侧达舌根,35,走行,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走N越过主动脉弓前面左肺根后方食管前面食管前丛迷走N前干,右迷走N越过右锁骨下A前面右肺根后方食管后面食管后丛迷走N后干,36,分支,37,喉上神经与喉返神经,喉上神经：外支伴甲状腺上A下行，支配环甲肌内支与喉上A伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及咽、会厌、舌根,喉返神经：,环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜,38,副神经,特殊内脏运动f,疑核脑根加入迷走N咽喉肌,副N核脊髓根胸锁乳突肌、斜方肌,39,舌下神经,一般躯体运动f,舌下N核舌下神经,舌肌,40,41,Cervicalpartofsympathetictrunk颈交感干Formedbysuperior,middleandinferiorcervicalgangliaandinterganglionicbranchesSuperiorcervicalganglion:largest,situatedinfrontoftransverseprocessesofC1C3vertebraMiddlecervicalganglion:smallest,isatleveloftransverseprocessesofC6vertebraInferiorcervicalganglion:situatedatlevelofC7vertebra,andmaybefusedwithfirstthoracicgangliontoformcervicothoracicganglion颈胸神经节,42,2.分区,43,表面解剖,体表标志,甲状软骨环状软骨舌骨胸锁乳突肌起点两头之间为锁骨上小窝颈动脉结节锁骨上大窝（锁骨上三角）胸骨上窝,44,环状软骨(弓)的意义第6颈椎水平Thelevelofthe6thcervicalvertebra.喉与气管交界Thejunctionofthelarynxwiththetrachea.咽与食管交界Thejunctionofthepharynxwiththeesophagus.,45,46,47,Thelevelatwhichthesuperiorbellyoftheomohyoidmusclecrossesthecarotidsheath.,48,49,第二节颈部层次结构,一、浅层结构,（一）皮肤,50,（二）浅筋膜1、肌肉2、静脉(1)颈前静脉：颈V弓注入锁骨下V(2)颈外静脉：下颌后V的后支与耳后V、枕V汇合，注入锁骨下V。,51,52,3、神经(1)颈丛皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经(2)面神经颈支4、淋巴,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,53,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜：分浅、中、深3层。1、浅层（封套筋膜）：包绕斜方肌、胸锁乳突肌及舌骨下肌群，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘,胸骨上间隙。,54,2中层（内脏筋膜）：包裹咽、喉、食管颈部、气管颈部、甲状腺、甲状旁腺，形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。,前下部覆盖气管，称为气管前筋膜，向下入胸腔与心包上部相续。,55,3、深层（椎前筋膜）：位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下AV等，向下外方续于腋鞘。,4、颈动脉鞘,颈筋膜向两侧扩展包绕颈总A、颈内A、颈内V和迷走N形成的筋膜鞘。,56,（二）颈筋膜间隙,胸骨上间隙封套筋膜在胸骨颈静脉切迹上方分为浅、深两层，分别附着于颈静脉切迹前、后缘所形成。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,气管前间隙位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开时必经之路。内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、小儿胸腺上部等。,咽后间隙位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。椎前间隙位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。,57,一、舌骨上区,（二）下颌下三角：,1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,第三节颈前区,（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。,58,下颌舌骨肌,（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。,2、内容,59,60,（2）血管：面A行于腺体深面，舌AV经二腹肌中间腱的后方。,（3）神经：舌N在腺体与舌骨舌肌之间，下颌下N节连于舌神经下方，舌下N行于舌骨舌肌表面。（4）下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围。,61,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,62,2、内容：,(1)动脉：颈总动脉及其分支，颈动脉窦颈动脉小球颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉咽升动脉(2)静脉颈内静脉及其属支。,63,（3）神经：迷走神经：喉上神经副神经：胸锁乳突肌舌下神经及颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。,64,面神经,（4）二腹肌后腹,毗邻浅面：耳大N、下颌后、面神经颈支深面：颈内AV、颈外A、后3对脑N、颈交感干上缘：耳后A、面N、舌咽N下缘：枕A、舌下N,65,（二）肌三角,1、境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。,66,胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。,2、内容：,67,（1）甲状腺,1）形态“H”形两个侧叶：平57颈椎；峡：第24气管软骨的前面；锥状叶,68,2）被膜：,假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,囊鞘间隙：内有甲状旁腺、血管、神经、结缔组织等。,69,3）位置与毗邻,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。,后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。,甲状腺肿大压迫症压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；压向后外侧出现Honer综合症。,70,71,4）甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上动脉：与喉上N外支伴行，距甲状腺侧叶上极0.51.0cm处两者分开。发出喉上A，伴喉上N内支入喉。,喉上神经：分内、外2支。分布：内支分布于声门裂以上喉粘膜、会厌、舌根等处；外支支配环甲肌和咽下缩肌。,72,甲状腺下动脉甲状颈干的分支，经颈A鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返N交叉。,左喉返N多在甲状腺下A的后方与其交叉；右喉返N多在A的前方或分支间与其交叉。,喉返神经,环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜,73,74,右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。,颈内静脉,迷走神经,甲状腺下动脉,喉返神经,颈总动脉,75,4）甲状腺的静脉：甲状腺上静脉甲状腺中静脉：均注入颈内静脉。甲状腺下静脉：甲状腺奇静脉丛注入头臂静脉。,甲状腺最下动脉：出现率约10%，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。,76,（2）甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔组织内。上、下各1对。,77,（3）气管颈部,位置：上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈V切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。,78,毗邻,甲状腺峡、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A。在幼儿，胸腺、左头臂V、主A弓常高出胸骨颈V切迹。,上端两侧：甲状腺侧叶后方：食管，喉返N。后外侧：颈交感干、颈A鞘,前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。,79,80,气管切开所经过的层次：皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及其内的颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙,81,（4）食管颈部,前方：气管颈部后方：颈长肌、脊柱后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻两侧：甲状腺侧叶、颈A鞘及其内容,毗邻,82,第四节胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容1、颈袢：,分支支配舌骨下肌群。,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,由C1C3前支的分支组成C1舌下N舌下N降支（即颈袢上根）C2、C3颈袢下根,83,2、颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。,内容颈内静脉迷走神经颈内动脉颈总动脉,84,后方：甲状腺下A，左侧还有胸导管，颈交感干、椎前肌、颈椎横突,内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返N、甲状腺侧叶,毗邻前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中V,85,3、颈丛,（1）位置：胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间,（2）分支：4条皮支、肌支、膈神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,86,第2、3颈椎横突前方：,4、颈交感干,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,第1胸神经节,星状神经节,颈胸神经节,第6颈椎横突前方：,87,二、颈根部（一）境界前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。中心标志：前斜角肌,前斜角肌前内侧：纵行的颈总A、颈内V、迷走N、膈N、交感干等。后外侧：横行的锁骨下AV、臂丛等。,88,后方：第1、2肋颈交感干第1胸N前支,毗邻前方：前斜角肌、锁骨下A、膈N、迷走N、锁骨下V、胸导管颈部（左）。,（二）内容1、胸膜顶：覆盖肺尖部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm,89,外侧：中斜角肌臂