三管监测.ppt

ICU三管集束化管理,2,目录,CAUTIS集束化管理,1,CRBSI集束化管理,2,VAP集束化管理,3,三管重要性！,3,3,尿管（CAUTI),气管插管气管切开(VAP),血流导管(CRBSI),前言,ICU医院感染现状ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险。国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在10%-50%不等。多重耐药菌的感染情况严重。,我们护士能做什么？,（一）CAUTIS(导尿管相关尿路感染),CAUTIS(导尿管相关尿路感染),定义留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的无其他感染源引起的泌尿系统感染。感染方式主要为逆行性感染。,40%,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施插管前：1.严格掌握适应症，限制不必要的插管。只有必须时使用，禁忌为了方便护理病人而插管（如尿失禁）。2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3.正确选择导尿管类型及型号？导尿管类型：普通导尿管：用于一次性非留置性导尿尖头导尿管：前列腺肥大气囊导尿管：临床最常用导尿管型号：女性：14Fr，男性：16Fr导管过粗增加了对尿道和膀胱的刺激，过细则易漏尿，且易滑脱。,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施插管时：无菌操作严格遵守无菌操作规范，是预防尿道感染的最基本前提。置管前要加强会阴部的清洁与消毒，用温水清洗会阴部，采用消毒液消毒尿道口及周围皮肤。置管时严格按照无菌技术操作，从人员、环境、敷料、器械等方面严加控制。参考文献：刘惠玲，蒋红云，等，集束化护理策略预防患者留置导尿管期间相关性尿路感染的研究，临床护理杂志2013，8,12,（4）：57-58,预防措施插管后：1.集尿袋任何情况下都要置于膀胱水平以下，防止尿液返流逆行感染并及时清空袋中尿液。2.保持引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3.如留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施插管后：4.不提倡频繁更换尿管，导尿管定期更换（1次2周），尿袋更换（普通尿袋：2次1周，抗反流尿袋1次1周），更换尿袋时遵循先消毒后分离原则。有研究显示使用一次性精密抗返流尿袋，刻度精准，容积比普通尿袋大，管道较长，7天更换一次，不仅避免了频繁打开破坏密闭系统，同时也减少了尿道的损伤，临床上在推荐使用。周丽华，抗返流尿袋在神经内科的应用与观察，中外医疗，2013，34,：32-33,CAUTIS(导尿管相关尿路感染),CAUTIS(导尿管相关尿路感染),预防措施插管后：5.每日评估留置导尿管的必要性，如无必要尽早拔除导尿管。,尿管留置时间与尿路感染成正比关系，置管时间越长感染几率越高。梁桂秀，何惠仪，等，留置导尿管患者尿路感染的相关因素分析与护理措施探讨，临床医学工程，2014,1,21,（1）：106-107,(二）导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),CRBSI的定义：监测定义（surveillancedefinitions）：是指患者留置CVC后发生的感染，导管之外的感染源被排除。在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。CRBSI的发生是值得我们关注的！,导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),穿刺部位的选择：锁骨下静脉置管优于颈内静脉或股静脉锁骨下静脉感染率6.0%颈内静脉感染率9.0%股静脉感染率15.0%导管腔数的选择：导管腔数是导管相关血流感染的独立危险因素之一，患者使用单腔而非多腔导管，可降低血流感染发生。,导管相关血流感染(CRBSI),敷料的选择与更换,敷料有无菌纱布、透明聚氨酯敷料,以及特殊的抗感染敷料！,大型对照试验结果显示：透明敷料和纱布敷料用于覆盖外周静脉导管穿刺部位是安全的！,导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),导管相关血流感染(CRBSI),机械力消毒：大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。插管后7-9天就可以有细菌移位生长。消毒所需力度以及需要消毒的时间。目前没有相关文献支持消毒所需的力度多少为宜，但细菌的本身粘附作用需要我们一定力度的消毒，且消毒时间15秒。,（三）呼吸机相关性肺炎(VAP),呼吸机相关性肺炎(VAP),什么是呼吸机相关性肺炎(VAP)？气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感是医院获得性肺(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一。,呼吸机相关性肺炎(VAP),预防措施1.对存在HAP高危因素患者，建议使用含0.2%洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。,呼吸机相关性肺炎(VAP),预防措施2.如无禁忌症，应将床头抬高约30。,呼吸机相关性肺炎(VAP),预防措施3.指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身，拍背，以利于痰液引流。,呼吸机相关性肺炎(VAP),气囊压力监测:,在一