股骨颈骨折.ppt

股骨颈骨折,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,解剖（一）髋关节的关节囊：颈干角：110140度之间前倾角：1215度。,起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下13交界处。,髋外翻：颈干角大于正常髋内翻：颈干角小于正常。,髋关节结构,110140，平均127。140髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,内固定：,电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1，滑动式内固定2，加压式内固定,内固定,滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连,滑动加压螺钉（DHS),内固定,加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,加压螺纹钉固定,多钉内固定,植骨内固定,固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,肌骨瓣移植,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,人工股骨头置换,全髋置换,练功1、卧床期间：（1）、加强全身锻炼，深呼吸，主动拍胸排痰，臀部垫气圈或海绵垫。（2）、积极行股四头肌收缩锻炼，踝、趾屈伸锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵直。2、无移位骨折：三个月后扶拐步行锻炼，一般不宜负重过早。3、应根据X线片显示骨折愈合情况，考虑逐步负重锻炼。4、交待“三不”：不盘腿、不侧卧、不负重。,药物治疗：应遵三期辩证用药，对老年人应对并发症细心观察。,股骨粗隆间骨折,下肢骨折,1、受伤原因、病理机制同股骨颈骨折。2、粗隆部血液供应丰富，很少发生不愈合和股骨头缺血坏死。3、粗隆部骨质疏松，骨折多为粉碎性。4、后期易并发髋内翻畸形。,临床分型（以骨折线的形状和位置分三型）：一、顺转子间骨折：二、反转子间骨折：三、转子下型：,稳定型：股骨上段内侧的骨支柱保持完整粉碎型：股骨内侧骨支柱亦破碎,近端：外展肌、外旋肌收缩而外展、外旋。远端：内收肌、髂腰肌收缩而向上、内移位。,症状,局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。下肢外旋短缩、畸形严重。局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。,诊断手段,主要分型,AO分型,Evans分型,Evans分型,诊断要点1、外伤史。2、受伤姿势、临床表现、全身并发症大致与股骨颈骨折相同。3、区别点：（1）局部肿胀明显，有广泛瘀斑。（2）压痛点在大转子处。（3）预后良好。4、X线片：髋关节正侧位片。,治疗方法,治疗1、无移位：丁字鞋制动或皮牵引。6周。2、有移位：手法整复持续牵引（68Kg）体位：外展中立位。时间：稳定型：8周；不稳定型：10周。3、手术。常有术式：动力髋、PFN（PFNA）、外固定架固定。,目标:术后即刻完全负重快速骨折愈合如何达到?解剖复位稳定固定骨折:内植物在股骨头内的位置正确可以动力化确保内植物在股骨颈锚合良好能抵抗旋转及轴向作用力,股骨转子间骨折的治疗目标,保守治疗,一般情况差，无法耐受手术及麻醉严重骨质疏松牵引制动8-12周注意卧床并发症,手术治疗,骨折复位可靠固定尽早使患者离床活动减少卧床并发症,简单固定类,起重机架,简单固定类,空心钉,侧钢板固定类,DHS,DHS动力髋螺钉,DHS较适合31-A1型稳定骨折的固定,DHS的优点,动力加压拉力螺钉与钢板呈130角，适合股骨近端的解剖结构特点，符合髋部的生物力学要求DHS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上由于应力分散，折端不宜变形，且借助长拉力螺钉使固定呈三角化，固定牢固,髓外DHS固定作用原理,加压与滑动双重功能防旋稳定性较差,DHS的缺点,治疗方案的选择,动力髋镙钉:金标准?在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想,+,=,?,大转子稳定接骨板（TSP）扩大DHS临床指征防止大转子外移防止股骨干内移稳定大转子骨块,并未从根本上解决生物力学问题,侧钢板固定类,股骨近端解剖板,Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较DHS高，且近端仅有1枚拉力螺钉，旋转控制不佳。,髓内固定类,股骨近端交锁髓内钉（PFN）：与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6.5mm的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端2枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“Z”字效应风险,断裂,切出,“Z”字效应,PFNA适应症,顶端6外翻角弧度便于顺利插入,主钉特点,PFNA螺旋刀片,1、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了螺旋刀片与松质骨的接触面积，从而增加了螺钉把持力2、螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内，不需钻孔从而减少松质骨丢失，在打入骨质时挤压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变的更加密集、扎实，明显提高抗拔出能力。,一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了“Z”字效应和反“Z”字效应发生。,Simmermacher等认为：螺旋刀片的设计（四边形隧道非圆形隧道，可抗旋）可防止股骨头颈部的旋转，降低螺旋刀片的切出率，用于治疗不稳定骨折时，术后能立即负重。,关节置换,并