有机磷农药中毒护理查房PPT课件.ppt

氨基甲酸脂类农药中毒,病史介绍,护理诊断,护理措施,中毒机制,临床表现,诊疗要点,健康教育,总纲,因“接触灭多威后头晕呕吐1天”入院。患者昨日下午喷洒农药灭多威并使用肥皂洗澡后出现头晕、眼花、恶心、呕吐，感畏寒，无流涎，无肢体震颤等，被送来我院急诊，查胆碱酯酶下降，予阿托品解毒及护肝补液稀释毒素等治疗后，为求进一步治疗，急诊拟灭多威中毒于2014年9月18日收住入院，入院时测T:36.6,P:116次/分，R：20次/分，BP:155/86mmHg，神志清，精神兴奋，颜面及全身皮肤潮红，皮肤干燥，双瞳孔直径4mm，光反应迟钝，甲状腺未及肿大，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软；两肺呼吸音清，啰音未闻及；腹软,无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿；肌肉无震颤，病理征未引出。,病史介绍,患者入院后予一级护理，告病重，吸氧，心电监护，留置导尿（带入），阿托品针0.5mgQ2h静脉注射，做好口腔会阴护理每日两次，督促翻身，保持床单位整洁，落实各项预防跌倒坠床的护理措。9月19日21：00患者神志清，面色潮红，感烦躁不安，拒绝使用心电监护，于停心电监护，改测心率氧饱和度Q3H，改阿托品针0.5mgQ3H静脉注射。9月20日16点，患者再次烦躁不安，神志清，无肢体抽搐，予改阿托品针0.5mgQ4H静脉注射，予安定针10mg静脉注射。22：00改阿托品针0.5mgQ6H静脉注射。,病史介绍,病史介绍,9月21日18：00，医嘱予停一级告病重，改二级护理。9月22日改阿托品针0.5mgQ8H静脉注射。9月23日停留置导尿，自解小便畅。9月24日，医嘱予停阿托品针，改阿托品片0.5mg口服tid。辅助检查：2014.9.17本院：血常规基本正常；凝血酶谱：正常；胆碱酯酶2773U/L。心电图：窦性心动过缓；头颅CT未见明显异常。2014.9.18胆碱酯酶3307U/L。2014.9.19胆碱酯酶3211u/L。患者家庭支持系统良好。,护理诊断P1清理呼吸道低效：与农药中毒致支气管分泌物增多有关P2自理缺陷：与使用阿托品有关P3有受伤的危险：与使用阿托品病人烦躁有关P4排尿型态改变：与留置导尿有关P5有皮肤完整性受损的危险：与病人烦躁有关P6潜在并发症:急性肺水肿、脑水肿、阿托品中毒P7营养失调：低于机体需要量P8知识缺乏：缺乏有关疾病及药物知识,护理措施：1.保持呼吸道通畅，氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，观察痰液的颜色、量、性状，必要时遵医嘱使用超声雾化和蒸汽吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。2心电监护，监测生命体征，观察病人神志、血氧饱和度、口唇有无紫绀，监测血气分析。3.鼓励翻身，予拍背，知道有效咳嗽咳痰。4置病人于有利于呼吸运动的体位，清醒者可取半卧位，昏迷者头偏向一侧。5.床旁备吸引器、吸痰器等抢救物品。,清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,自理缺陷,护理措施：1.协助做好生活护理，满足病人的基本生活需要，如做好口腔护理、会阴护理，做到病人“三短六洁”。2.经常交谈和倾听、安慰病人及家属，给予信心，鼓励安慰患者，得到患者的信任。3.指导患者做些力所能及的事，如自行进食、如厕，循序渐进，常鼓励患者，增强自信心。4.做好安全措施，预防患者再次受到伤害。,有受伤的危险,1.加强对病人的观察，发现异常及时汇报处理。拉起床栏，专人陪护。2.躁动病人给予保护性约束工具约束。3.病室内无危险物品放置，防止病人发生意外。4.保证病室环境安全、安静，无可致患者躁动不安的因素。5.必要时遵医嘱使用镇静催眠药物，如安定。6.协助做好生活护理，满足病人基本需要。,保持尿道口清洁，每日会阴护理BID。每周更换引流袋2次。每日及时排空引流袋内的尿液，并记录尿量。鼓励病人多饮开水，达到自然冲洗尿路的目的。间歇性夹管，促进膀胱功能的恢复。观察病人尿液情况，发现尿液混浊、结晶等异常及时处理。,排尿型态改变,皮肤完整性受损的危险护理措施：1垫气垫床，建立翻身卡，每2小时翻身，按摩受压处皮肤。2保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，及时清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激，保持局部清洁、干燥。3经常观察皮肤有无水肿情况，尾骶部及骨突处垫软枕保护。4正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽，温度。5，列入交班，做到六勤：勤翻身，勤整理，勤按摩，勤更换，勤观察，勤檫洗，严交班。,潜在并发症:急性肺水肿、脑水肿、阿托品中毒,1、严密观察病情，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔变化，了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重症记录。2、积极观察并发症，做好配合抢救工作，若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。3、正确区分不正常的生命体征，区分阿托品化和阿托品中毒的表现。4、定期监测血清电解质、血胆碱酯酶。,1、营养师会诊，给予高蛋白、高维生素、高热量食物。2、避免辛辣、刺激性食物。3、鼓励早期活动，促进肠蠕动，增加食欲。4、心力衰竭时给予低盐、低热量饮食。5、有胃肠道症状者给予低脂、无渣饮食，必要时给予护胃止吐药物。6、意识障碍时给予鼻饲流质饮食等。,营养失调：低于机体需要量护理措施：,知识缺乏：缺乏有关疾及药物知识,1.向患者及家属讲解有关农药中毒的知识和过程。2.和家属一起讨论诊断治疗方案和预期目标。3.告知患者及家属本病的治疗方法及预后，及治疗期间的注意事项。4.向家属及患者介绍有关治疗及药物的作用、副作用。5.鼓励安慰患者，增强患者战胜疾病的自信心。,什么是氨基甲酸脂类中毒？,氨基甲酸脂类农药是一种用作农作物的杀虫剂、除草剂、杀菌剂，这类杀虫剂分五大类：1肟基氨基甲酸脂类，如西维因。2.苯基氨基甲酸酯类，如叶蝉散。3.氨基甲酸肟脂类，如涕灭威、灭多威。4.杂环甲基氨基甲酸酯类，如呋喃丹。5.杂环二甲基氨基甲酸脂类，如异索威。该品是一种内吸性具有触杀、胃毒作用的广谱杀虫剂，具有挥发性强，吸入毒性高等特征。对人体的健康危害主要出现胆碱能危象。中毒表现与有机磷中毒类似，易混淆，阿托品是其特效解毒剂，禁用解磷定等胆碱酯酶复能剂。,中毒途径、机制及代谢,中毒途径:(1)生产性中毒：多由于生产氨基甲酸酯类农药的设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善造成;(2)生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者.中毒机制：氨基甲酸酯类杀虫剂可与乙酰胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成氨基甲酰化胆碱酯酶，从而失去水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱酯酶蓄积并出现相应的临床表现。但氨基甲酰化胆碱酯酶易水解，胆碱酯酶活力恢复较快毒物的吸收和代谢：氨基甲酸酯类杀虫剂可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，吸收后主要分布于肝、肾、脂肪和肌肉中。主要在肝脏进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原型或其代谢产物经肾脏排泄。,临床表现,氨基甲酸脂类农药中毒表现与有机磷农药中毒类似，具有胆碱能神经过度兴奋的一系列表现。中毒程度与中毒的方式及中毒量有关，轻度中毒为毒蕈碱样症状与轻度中枢神经系统障碍，如头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小等，有的患者可伴有肌肉震颤等言碱样症状，但持续时间短，一般24小时内恢复，重度中毒时上述症状加重，并可出现昏迷、抽搐、甚至呼吸衰竭而死亡。,潜伏期短：一般接触后24小时内发病，最快半小时左右，口服中毒多在1020分钟。恢复快：脱离接触并及时处理后，一般在数小时内病情及血胆碱酯酶恢复，少数病例可迁延23天。病情轻：生产性中毒患者病情普遍较有机磷中毒轻，部分症状轻中毒者，脱离毒物接触后，即使不用解毒药，亦可自行恢复。只要彻底清除毒物，病情通常无反复，急性中毒后不发生周围神经病。,本病具有以下特点,病情判断,1.轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力为70%50%.表现有头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲不振、瞳孔缩小等。2.中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力为50%30%.除上述症状加重外，还出现肌纤维颤动。3.重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，并有肺水肿、脑水肿或昏迷任何一项者，血胆碱酯酶活力30%.除上述症状加重外，并有肺水肿、脑水肿或昏迷任何一项者，可诊断为重度中毒。,实验室检查血液生化检查：胆碱酯酶活力低于正常，由于被抑制的胆碱酯酶活性恢复快，必须快速、简便采血，采血后必须尽快化验分析。尿中氨基甲酸酯类代谢产物可作为接触指标。诊断主要根据农药接触史或服毒史、毒蕈碱样症状、胆碱酯酶活力下降作出诊断。鉴别诊断注意与有机磷农药中毒相区别，因农业包装瓶标出的化学名常与实际毒物名称不符，或使用者易混淆，对难于诊断者，应进行毒物检查。,如何进行急救?,一.迅速清除毒物,口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠,然后用甘露醇或硫酸钠导泻，进一步清除体内毒物.皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，用清水或肥皂水反复清洗皮肤、毛发和指甲及其空隙处，禁用热水和酒精清洗，以免加快毒物吸收.眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水反复冲洗.,二.特效解毒药物的应用,应以阿托品、东莨菪碱等抗胆碱能药物为主。轻度中毒者脱离接触后缓解较快，可不用特效解毒药物，必要时可口服或肌肉注射阿托品，12mg，必要时重复12次，但不必阿托品化。重度中毒者根据病情应尽快达阿托品化，但一般所需总剂量比有机磷中毒时小，用药间隔时间可适当延长，维持时间相对较短。单纯氨基甲酸酯杀虫剂中毒不用肟类复能剂。,三.对症治疗,重度中毒患者要保持呼吸道通畅，监护心肺功能，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调，积极防治呼吸衰竭。对肺水肿者，应限制进水量，给予甘露醇和糖皮质激素