常见异常心电图.ppt

简单学心电图,南充市中医医院,（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III,心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏。,心脏电轴,1)心电图表现:P波增宽0.12s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。2)Ptfv10.04mms提示左心房异常。,左心房扩大,V1,Ptfv10.04s,右心房扩大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。,左室肥大,（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波2.5mV或RV5+SV14.0mV（男性）;3.5mV（女性）。2)RI1.5mV，RaVL1.2mV或RI+S2.5mV。（二）心电轴左偏。（三）并存ST-T改变。,1)RV52.5mV或RV5+SV14.0mV2)心电轴左偏。3)并ST段下移,T波倒置。,右心室肥厚,（一）右心室肥厚的心电图诊断标准1)V1导联的高R波（R/S1）,Rv10.5mV。2)Sv51.05mV（重症可1.2mV）。3)aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心电轴右偏。（三）V1V4导联ST段下移和T波倒置双向;V5、V6、I和aVL导联深的S波。,心电图特点:Rv10.5mV、P波0.25mV、电轴右偏V1V3导联T波倒置,心电图诊断:右心室肥厚右心房扩大,1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：出现与正常方向相反的T波。（T波倒置深而对称，强烈地提示心肌缺血，称冠状T。）,心肌缺血,不稳定性心绞痛患者：ST波段下移及T波倒置,胸痛患者，伴一过性的ST段抬高，通常见于冠脉痉挛性(变异型或)心绞痛。,1）缺血型改变：T波异常。2）损伤型改变：主要为ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；（即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波）。,急性心肌梗死,下、侧壁心肌梗死：、aVF及V5、V6导联ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。,心肌梗死心电图的演变过程,左前降支动脉病变,右冠状动脉或回旋支远端病变,回旋支近端病变,陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸导联电极的放置,心律失常分类,1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分称为窦性心动过速,窦性心动过速,1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次/分称为窦性心动过缓,窦性心动过缓,严重的窦缓(心率0.12s为窦性心律不齐。,窦性心动不齐,窦房阻滞,窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）,窦性停搏4.4s后产生交界性逸搏,1）表现无P波的长的停搏，2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。,窦性停搏,心电图特征：持续性窦性心动过缓0.12s；大多数代偿间期不完全；P后可无QRS波（房早未下传）；P下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.,交界性早搏,心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期40（主要均为正相同向性）,快速性室性心律失常,6）房室和室内传导阻滞,房室传导阻滞（AtrioventricularBlockAVB）：房室传导可以延缓、部分被阻滞或完全被阻滞（分为I、II和III度阻滞）。束支传导阻滞（BundleBranchBlockBBB）：束支以及分枝阻滞：His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。,I度房室传导阻滞（AtrialventricularblockI-AVB）表现为P-R间期延长（0.2s）,房室和室内传导阻滞,II度房室传导阻滞（II-AVB）,为心房和心室间歇性不能传导，某些P波后面无相应的QRS波。II度阻滞分为3型：莫氏I型阻滞（文氏现象）常发生在房室结水平，使心房的冲动间断性的不能传到心室。最初PR间期正常、继后逐渐延长、直到最终的房室传导完全被阻滞，P波后面没有相应的QRS波。重复下一个周期。,房室和室内传导阻滞,莫氏I型阻滞（文氏现象）,房室和室内传导阻滞,莫氏II型阻滞相对少见，但更可能有症状，P波短阵性的不能下传。PR间期固定（可以为正常或延长）。阻滞常发生在束支水平，常宽QRS波2:1房室阻滞，要分类是困难，通常为文氏型的变异。每3、4或更多P波后面仅出现一个QRS波被认为是高度房室阻滞。,莫氏II型阻滞：为下壁心肌梗死的并发症。PR间期固定、P波前后无下传。,房室和室内传导阻滞,III度阻滞：心房和心室之间相互无传导、心房和心室收缩完全无关。P波与QRS波无关、心房率超过心室率。,III度阻滞：His束起搏产生窄的QRS波（上图）、而更远起搏点产生宽QRS波（下图）。箭头表明P波。,房室和室内传导阻滞,急性心肌梗死伴完全性房室阻滞,房室和室内传导阻滞,束支传导阻滞（BundleBranchBlockBBB）His束分为左和右束支。左束支分为左前和左后分支。传导系统的任何结构阻滞均产生特征性心电图改变。右束支阻滞（RightBundleBranchBlockRBBB）右束支发生阻滞，使右心室的除极延迟。而左心室除极正常，因此QRS初始部分是正常的。除极波通过非特殊分化的组织扩散到右心室，从左到右方向右心室除极缓慢。由于左心室除极是完全的、而右心室除极向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前导联出现明显的、较迟的R波、左胸前和肢体导联出现终末S波，这种终末偏移是宽的、模糊的。异常除极造成复极改变、引起右胸导联ST-T改变。,房室和室内传导阻滞,右束支阻滞显示除极波通过非特殊分化的传导阻滞传到右心室,房室和室内传导阻滞,右束支阻滞的诊断标准QRS波0.12sV1或V2为R波I、V5和V6导联宽的S波相关的特征右胸导联ST段下移和T波倒置,房室和室内传导阻滞,右束支阻滞,房室和室内传导阻滞,左束支阻滞（LeftBundleBranchBlockLBBB）最常见的病因为冠心病、高血压性心脏形波或扩张型心肌病。无器质性心脏病者罕见有左束支阻滞。左束支由左前降支（左冠状动脉的一个分支）和右冠状动脉供血。因此存在左束支阻滞的患者一般存在严重心肌病变。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滞，通常与前壁梗死有关。正常心脏，室间隔除极是从左到右，导致左胸导联的Q波（间隔Q波）。左束支阻滞，室间隔的除极方向发生改变，间隔Q波消失、被R波代替。左心室除极延迟、使QRS波时相0.12s。异常的室间隔除极导致继发性复极改变、引起R波为主的导联继发性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。,房室和室内传导阻滞,左束支阻滞显示除极方向从右向左,房室和室内传导阻滞,左束支阻滞的诊断标准QRS波0.12sI、V5和V6导联宽度R波V5和V6无Q波相关的特征ST段下移和T波倒置与QRS的主波方向相反（适当的协调一致性）。胸导联R波变小预后差（PoorRwaveprogression）V5和V6导联呈RS波，而不是单向波。电轴左偏常见但也可不偏。,房室和室内传导阻滞,左束支阻滞STT改变与主波方向相反（注意V1V3导联ST段抬高）,房室和室内传导阻滞,左束支阻滞,房室和室内传导阻滞,分枝阻滞：左前和左后分枝阻滞产生部分阻滞。左前分支阻滞的特征为：额面电轴更偏左（异常的电轴左偏）而无下壁心肌梗死或电轴左偏的其他原因。左后分支阻滞的特征为：额面电轴90而无电轴右偏的其他原因。双束支阻滞为右束支阻滞加左前或左后分枝阻滞。心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏或右偏。,房室和室内传导阻滞,三束支阻滞（右束支阻滞、左前分支阻滞和I度房室阻滞）,房室和室内传导阻滞,右束支阻滞伴左前分支阻滞是最常见的双束支阻滞。左后分支阻滞相当少见、对损伤的抵抗力更强。因此右束支阻滞伴左后分支阻滞很罕见。当双束支阻滞伴I度房室阻滞为三束支阻滞。如果所有的分枝均出现完全性功能阻滞，完全性心脏阻滞随之发生。,房室和室内传导阻滞,高钾血症系列改变,其他心电图异常,肾功能衰竭伴高钾血症治疗的系列改变（随血钾浓度下降的心电图改变）血钾9.3mmol/L很宽的QRS波(A)；血钾7.9mmol/L宽QRS波伴尖的T波和P波消失(B)；血钾7.2mmol/LQRS波进一步变窄和T波减小(C),其他心电图异常,血钾浓度8.4mmol/