常见眩晕的诊断及治疗PPT课件.ppt

眩晕诊断及治疗,眩晕诊治现状,1,1临床表现2发病突然，痛苦，恐惧感3体征少，有价值的检查少4病因复杂，诊断有一定难度5临床易误诊,2,问题1：眩晕与头晕有什么区别？眩晕是主观症状眩晕：就是指空间定位障碍周围环境或自身的运动幻觉，感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃。头晕：并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉的头重脚轻，头脑不清楚。,3,问题2：哪些部位病变可致眩晕？大脑前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系统,4,问题3：眩晕的机理是什么？处于后方的三个半规管处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）处于前方的耳蜗,5,前庭神经椭圆囊、球囊、壶腹嵴前庭神经节（内耳道底）前庭神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核,6,问题4：前庭功能障碍表现是什么？1.眩晕旋转性眩晕、直线眩晕或称移位性眩晕，患者自感外物在动或自身在动。2.平衡失调、失平衡表现为姿势及步态平衡障碍，患者站立或行走时向一侧倾斜或偏侧倒，不稳感，行走时蹒跚或醉酒感3.眼球震颤简称眼震眼震是眼球的一种不随意的节律性运动伴恶心、呕吐、腹泻，个别患者出现胸闷、出虚汗、打哈欠、心率增快、血压偏高,7,问题5：眩晕为什么常伴随恶心、呕吐、排便感？常就诊于消化内科，心内科，易误诊。,8,问题6：什么是眼震？眩晕为什么会伴随眼震？眼震：指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳，是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动。,9,问题7：病历：女，65岁，眩晕、四肢无力伴恶心、呕吐3小时，偶有视物双影。无耳鸣、耳聋。无眩晕病史，有高血压与糖尿病史，查体：血压180/80mmHg，水平眼震阳性，四肢肌力5级，闭目难立征阳性，双侧病理征阴性，头CT无异常可能诊断?依据？,10,可能诊断：后循环TIA,11,后循环缺血1.后循环缺血的主要病因和发病机制（1）动脉粥样硬化（2）椎-基底动脉变异（3）椎-基底动脉骨性管道,12,后循环缺血的常见症状眩晕，眼震，平衡障碍四肢无力，行走不稳或跌倒恶心、呕吐，偶有视物双影短暂意识丧失、视觉障碍体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态失调、构音/吞咽障碍、视野缺损,13,治疗扩血管止吐镇静治疗基础病,14,问题8：病例女，46岁，眩晕、视物转、四肢无力，伴恶心、呕吐2小时，平时血压100/60mmHg。无眩晕病史。查体：血压90/50mmHg，水平眼震阳性，闭目难立征阳性，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，头CT无异常。可能诊断？依据？,15,可能诊断：低血压眩晕,16,低血压眩晕（1）女多于男，老年人多于中青年人（2）常在早晨起床时发作，或以卧位、蹲位、半坐位突然直立时发作（3）眩晕、眼前发黑、面色苍白、出汗甚至虚脱、暂时意识丧失而倾倒。发作时常伴有耳鸣，但无听力减退（4）低血压所致眩晕与内耳及脑部缺血有关（5）当站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时立即发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻后可缓解,17,治疗扩容止呕镇静,18,问题9病例女，36岁，转头后突然出现眩晕、视物转，四肢无力，伴恶心、呕吐2小时，症状与转颈有明显关系，右肩酸痛，右手指麻木。查体：血压130/80mmHg，水平眼震阳性，闭目难立征阳性，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，头CT无异常可能诊断？依据？,19,颈性眩晕颈性眩晕是指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛，头晕或眩晕多表现在颈部活动后，部分患者颈扭转试验阳性。,20,颈性眩晕病因尚不明确，可能为颈椎病压迫椎动脉颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不足的临床症状，眩晕、恶心、呕吐等,21,颈性眩晕临床表现1.颈项眩晕为发作性眩晕，有时伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、球震颤2.当头部过度后仰眼或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症状消失或明显减轻，又称位置性眩晕3.颈项眩晕多发于40岁以上，男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕,22,治疗一般通过药物采取对症，配合理疗等可缓解头晕症状按摩缓解肌肉痉挛，使用热疗、照灯使用颈椎“牵引”治疗,23,问题9病例女，60岁，眩晕、视物转，四肢无力，伴恶心、呕吐2小时就诊，向右转头时出现上述症状，10秒后缓解。向右转颈眼震（+），20秒消失。查体：血压180/80mmHg，水平眼震阳性，四肢肌力5级，双侧病理征阴性，Dix-Hallpike变位性眼震试验阳性。头CT无异常可能诊断？,24,耳石症（良性位置性眩晕）耳石症又称为良性位置性眩晕，它是指当头位快速移动至某一待定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕与水平型或旋转型眼震,25,发病原因球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石，球囊、椭圆囊称为耳石器,26,发病原因耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动移位，到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕，导致平衡失调,27,临床表现多发于中年人，女性多，发病突然，症状的发生常与某种体位或体位变化有关多发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3-10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心、呕吐眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕。个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感,28,Dix-Hallpike变位性眼震试验：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45度，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面成30度；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直眩晕性眼震,29,Rollmaneuver滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90度桶装滚动，回复平卧位，再向右侧做90度桶装滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平性眼震,30,上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用,31,治疗需要采用不同的手法进行复位有经验的医生通过检查，可以做出正确的判断，选用正确的手法治疗，使治疗变得简单、有效对于没有经过正规培训的医生，错误的方法和粗暴的操作，有颈椎病的患者，有可能导致行走不稳、感觉漂浮眩晕加重，引起大小便失禁、瘫痪，甚至危及生命,32,问题10：颈性眩晕、耳石症、脑供血不足区别？颈性眩晕是头部快速运动引起，没有固定方向的，比如无论头向左还是右，抬头还是低头都会眩晕，可伴有颈肩痛，手麻木，起床时多见耳石症只有特定方向转动才会诱发此病，比如你向左翻身会眩晕加重，向右就不会。耳石症的眩晕往往是突发剧烈的，天也转持续时间少于一分钟脑供血不足（循环障碍）除了眩晕外，还有复视，共济失调表现,33,眩晕常见疾病的诊断与治疗眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉,34,问题11：头晕、眩晕、头昏的区别？头昏：头昏沉和不清晰感，多由全身性疾病或神经症所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕：头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉，多由前庭系统，视觉或深感觉系统病变障碍所引起眩晕：自身和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等，多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致,35,颈性眩晕诊断要点1.多于40岁以上发病2.眩晕发病常与颈部体位改变有关。颈部做后仰，旋转动作时，可诱发眩晕或恶心感3.可伴有神经根性症状4.突然发病，常于晨起或午休后起床或转头时出现，往往伴有眼球水平震颤5.颈椎检查，颈部活动受限，患侧椎体棘突偏歪，椎旁有压痛，供血不足，扭颈试验阳性,36,梅尼埃病梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国ProsperMeniere首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感本病多发生于30-50岁的中、青年人，儿童多见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10-50,37,梅尼埃病病因1.内耳血液循环障碍由于植物神经系统紊乱，引起内耳血管痉挛，造成血管血流量下降，内淋巴液分泌减少，中间代谢产物聚集，涡管内渗透压增高，外淋巴间隙与血管内的液体向内淋巴渗透而形成积液情绪激动和劳累过度等往往可为诱发因素,38,2.先天发育异常先天性解剖异常如耳发育不良，耳蜗导水管闭塞，内淋巴导管狭小或闭塞，内淋巴囊发育很小或缺如，椭圆囊瓣或膜迷路中任一通道发育狭窄或闭锁，均可发生此症3.内分泌紊乱和代谢异常Iwata(1958年)首次提出本症是脑垂体和肾上腺间内分泌失调引起的综合症。主要表现在血及淋巴液内钾含量失调。因此血液稠度增加，高血脂及低纤维蛋白等，均可诱发本症。此外肾上腺皮层机能减退、甲状腺功能减退，可引起植物神经功能紊乱。由此引起内耳血循环障碍，可产生迷路积水,39,4.内耳免疫反应Quinke(1893年)曾提出本病与血管神经性水肿有关。Duke(1923年）提出本症与I型变态反应直接有关，以食物性过敏原如小麦、牛肉、牛奶、鸡蛋等多见，而吸入性过敏原如花粉、灰尘等则较少。摄入过敏食物或皮内注射过敏食物提取物便可发病，去除某种过敏食物症状即可得到缓解,40,临床表现症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感眩晕多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状眩晕持续时间多为10分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，间歇期长短因人而异，数日到数年不等,41,（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱，可缓解恶心、呕吐等症状（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕，常用有双氢克尿噻、乙酰唑胺（5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗,42,手术治疗梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。手术种类较多，如内淋巴囊手术（内淋巴